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包皮环切

http://zhuanti.qm120.com 2007-12-26 11:13:52

关键词:
[适应症]   1.包茎病儿因包皮囊口狭窄而妨碍排尿或反复感染者。   2.成年人患包茎或患包皮过长反复感染者。   儿童期的包皮过长是正常的,婴儿有包茎或儿童有包皮过长,如无并发症,不应施行包皮环切术。因为3岁以下小儿的包茎多随年龄的增长而自行消失;另一部分儿童只要反复将包皮向上退缩,扩大包皮囊口,就会露出头,也不必手术切除。   [术前准备]   1.手术前夜及手术当日,嘱病人清洗局部。   2.并发包皮、头炎者,需选用药物和局部浸泡治疗,炎症消退后再行手术。   [麻醉] ⑴根部皮下及两侧海绵体麻醉 ⑵尿道海绵体麻醉 图1 海绵体麻醉   局麻或海绵体麻醉;小儿可加基础麻醉[图1 ⑴ ⑵]。   [手术步骤]   1. 平卧位。   2.清洗消毒 用肥皂水和盐水清洗局部,用1∶1000新洁尔灭液消毒;包茎者以注射器接静脉切开针头将新洁尔灭液注入包皮囊内消毒。 ⑴用止血钳夹起背侧包皮 ⑵用有槽探针剥离包皮粘连   3.分离粘连 有包皮口狭窄及包皮与头粘连者,先用止血钳扩大包皮口,再用两把止血钳夹起背侧缘正中部位(两钳相距0.2cm)[图2 ⑴]。用有槽探针分离粘连,直至头与包皮完全分开[图2 ⑵]。再用消毒生理盐水清洁包皮囊及头。   4.设计切口 用一把止血钳夹住包皮系带处,以提起包皮。以刀尖在包皮外板距冠状沟缘远端0.5cm处划一切痕,准备作为环切切口,要防止切除过多。   5.背侧切开 用剪刀沿探针槽剪开包皮内、外板,包皮内板也应剪至距冠状沟缘约0.5cm处[图2 ⑶]。 ⑶沿探针槽剪开包皮 ⑷离冠状沟0.5cm环切包皮   6.切除包皮 将包皮内、外板对齐,向外拉开夹在包皮背侧及系带处的止血钳,再复查包皮外板切痕作为环切切口是否适当。如果适当,用弯剪沿距冠状沟约0.5cm的切痕处剪去右侧皮瓣[图2 ⑷],然后再剪左侧。包皮系带处的内外板可以不剪去,或者多保留一些[图2 ⑸]。   7.止血 将皮肤向上退缩,显露出血点后止血,应特别注意将背侧正中的背浅静脉结扎[图2 ⑹]。 ⑸系带处包皮应多保留 ⑹结扎背浅静脉止血   8.缝合 用细丝线先在环形切口的背、腹、左、右处各缝合一针,结扎不要太紧,以免组织水肿时勒坏皮肤。缝线不剪短,留作固定敷料用。再用每两针缝线之间缝合1~2针,缝针应靠近切缘穿出[图2 ⑺]。 ⑺缝合内外板 ⑻用缝线固定凡士林纱布 图2 包皮环切术   9.包扎 将一条凡士林纱布(毛边叠在里面)环绕包皮切口处,用留长的缝线固定,然后用数层纱布包扎[图2 ⑻]。   [术中注意事项]   1.包皮环切术中,内、外板间的血管断端往往向近侧退缩,必须找出,加以结扎,否则可以形成大血肿。   2.包皮不可切得过多,以免引起痛性勃起。一般包皮内板应剪至距冠状沟约0.5cm处。系带部也不可留得过少。   [术后处理]   1.术后3~4日内于睡前服镇静剂,以防勃起,引起疼痛和出血。   2.告知病人排尿时勿弄湿纱布。 【包皮手术后水肿】 包皮术后短期内出现水肿,可能是由于以下几个原因: 1.是手术切断了浅层的部分静脉血管,导致静脉回流不畅。术后敷药包扎过紧,导致局部回流不畅。 2.是包皮本身有狭窄环,狭窄的地方没有完全切开,术后由于狭窄环还存在,导致静脉回流不畅。 总的来讲,淋巴回流不畅会导致淋巴肿,静脉回流不畅都会导致包皮水肿。    
(本文来源:网络)