急性尿潴留

【概述】
 
    急性尿潴留是指突然发生不能排尿而膀胱充盈膨胀的症候。临床表现为下腹满闷胀痛，尿意窘迫，欲尿不出，辗转不安等痛苦症状。按病因可分机械性梗阻和动力性梗阻二类，针灸疗法主要适用于后者。
    现代针灸治疗急性尿潴留的报道，始见于50年代初。从现有资料看，针灸对不同原因的动力性尿潴留几乎都有效果。其中，以术后引起的反射性尿潴留最为理想，多在l～2次内取效。神经器质性病变所致的动力性尿潴留的疗效，则决定于神经系统的功能状态，脊髓损伤平面及严重程度。一般而言，乙脑、流脑及脊髓灰质炎所引起者，效果较好。
    方法上，针刺、艾灸、电针、耳针、穴位注射、穴位敷药、穴位低频电疗等都有应用。在治法时，如能引发针感达到下腹或会，直至患者出现尿意或下腹部收缩感，往往能收到起针排尿的效果。
 
【病因病机】
　
 
【辩证分型】

 
【治疗】
　
    （一） 体针
    1.取穴
    主穴：曲骨、关元、三阴交、水道。
    配穴：中极、肾俞、阴陵泉、膀胱俞、次髎、气海、百会、大椎。
    2.治法：
    以主穴为主，疗效不a加配穴。针腹部穴时，以左手扶持针体缓缓进针，以免伤及膨大之膀胱，得气后，震颤法（即雀啄术）提插，促使针感向放散，亦可从关元进针，针身与皮肤成10度角透至曲骨，快速捻转1分钟。三阴交，以“气至病所”法，尽量促使针感上传。余穴均用提插捻转之法。反射性尿潴留用泻法，产后尿潴留用平补平泻之法，神经系统疾患所致尿潴留可用补法或平补平泻之法。留针15分钟～20分钟，每5分钟行针1次，可用短促而较强的刺激。关元穴尚可辅以指压法：右手掌心对脐，中指点压关元，左手拇指压于右手中指第一指节，两手由轻渐重平稳加力，着力点仍在关元，同时令患者排尿，直至排空后才缓缓松手（此法不宜用于腹部手术者）。
    3.疗效
    以上法共治疗各种动力性尿潴留患者622例，结果有效率在87%～100%之间[1~6]。
    （二） 电针
    1.取穴
    主穴：维道、维胞、气海、关元、中极。
    配穴：水道、阴陵泉、三阴交。
    2.治法
    先剌维道穴，以26～28号针，斜向曲骨剌入2寸～3寸，采用强剌激泻法，不留针。维胞穴，取二寸针，针尖向曲骨方向沿皮下透剌，使针感放射至大腿和会。再从气海穴进针平刺透关元穴，或从关元透中极。水道，进针后沿皮向下平刺约1.5寸～2寸或透中极；阴陵泉、三阴交直刺1.5寸～2寸。各穴得气后，接通G6805型电针仪，应注意，主穴只能接正极，配穴可交替接负、正极。电流宜用中等刺激量，频率140次/分钟～200次/分钟，断续波，或疏密波。通电15分钟～30分钟。每日1次，不计疗程，以愈为期。
    3.疗效
    疗效评定标准：（1）优：针刺后半小时内自动排尿；（2）良：针刺后半小时至2小时内自动排尿；（3）无效：针刺后2小时以上仍不能自动排尿。
    共治疗术后尿潴留病人259例，总有效率为93.9%-100%。其中，115例，按上述标准评定，优者69例，良者39例，无效7例，总有效率93.9%。并发现，尿潴留时间越长，疗效越差。另外，针刺疗法对硬膜外麻醉手术后尿潴留的效果似稍优于腰麻手术后尿潴留[7，8，13，14]。
    （三） 耳针
    1.取穴
    主穴：膀胱、尿道、肾、三焦。
    配穴：交感、神门。
    2.治法
    以主穴为主，酌加配穴。每次取2～4穴。以捻转法行强刺激。留针40分钟～60分钟，每隔5分钟～10分钟运针1次。亦可选1～2穴，每穴注入维生素B120.2ml。
    3.疗效
    共治疗72例，以刺激后3小时内自动排尿为有效，结果65例有效，7例无效，有效率为90.2%[9]。
    （四） 腕踝针
    1. 取穴
    主穴：下1、下2。
    2.治法
    主穴双侧均取。令患者取仰卧位，以28～30号1.5寸～2寸毫针，针体与皮肤成30度角进针，沿皮下浅表刺入1.5寸～2寸，略有得气感后留针20分钟～40分钟，不行针，宜留至患者自动排尿后去针。
    3.疗效
    共治30例，均于针后40分钟内排尿。其有效率达100%[10]。
    （五） 指针
    1.取穴
    主穴：关元。
    2.治法
    术者于运气后用右拇指末节腹面持续按压关元穴，始轻渐重，按压时拇指宜略加旋转。每次按压40秒～8分钟，中间休息10分钟。如按压4次仍不排尿者，可改用其他疗法。
    3.疗效
    共治急性尿潴留患者60例，结果57例获愈，3例无效，总有效率为95%[11]。
    （六） 针灸
    1.取穴
    主穴：神阙、足三里。
    配穴：中极、膀胱俞、三阴交。
    2.治法
    上穴均取.主穴用灸法。取鲜老姜切成直径2cm～3cm，厚0.2cm～0.3cm的薄片，三片，分别置于神阙及双侧足三里穴上，神阙穴用艾炷灸，足三里用艾卷作雀啄灸，各灸20分钟，以局部皮肤红润为度。配穴针刺，宜强刺激泻法，留针20分钟，期间行针1～2次，每日2次，不计疗程。
    3.疗效
    以上法共治130例，结果，优89例，良39例，无效2例，总有效率为98.8%[12]。
    （七） 其他措施
    1.可用语言暗示、流水声诱导以及下腹热敷等法，促使病人自行排尿。
    2.如针刺无效，应采取导尿等法引流尿液。
 
【古案选介/名家验案】
 
    医案一
    周××，男，2岁半。1985年2月19日11时初诊。
    主诉：（其母代诉）29小时未解小便。
    病史：1985年2月18日晨6时许，因尿闭，导尿解出小便后，一直未再解小便，于次日上午又来院导尿，但因尿道口红肿，导尿管未能导出小便，而由外科转来针灸科诊治。
    检查：患儿哭闹不安，膀胱明显膨胀至与脐平，尿道口红肿明显，舌红苔黄，脉弦数。
    诊断：急性尿潴留。
    治则：清热利湿，开关通闭。
    取穴：足五里（双）。
    治法：取26号1寸长毫针，刺入0.8寸，行提插补泻之泻法，不留针。患儿于针刺双侧足五里穴后，立即解出大量小便。化验尿常规：蛋白（±），白细胞0～1，红细胞（-），管型（-）。查膀胱胀满疼痛消失，未再哭闹不安。
    留院观察，于4小时后又自动解出大量小便，告之痊愈。
    （任守中医案）
    医案二
    苏××，男，3岁。1983年11月5日初诊。
    主诉：（代诉）经常小便不利2年。
    病史：患者久有消化不良，2年来，常有尿潴留，靠导尿治疗，身体日渐消瘦，用药无效，近住院已1月治疗无效。
    检查：发育营养欠佳，心肺正常，肝脾未触及，从昨夜至今早10时未排尿，哭叫不安，（家属要求导尿）。脉细无力，舌淡。
    诊断：尿潴留。
    治则：益气健脾，补肾通淋。
    取穴：次髎（双）。
    治法：轻捻而泻，针刺5分钟。 起针后嘱患儿自动排尿，10分钟后即就地自排尿约500ml，家属感谢不尽，免除2年来导尿之苦。
    次日有轻度尿潴留，改用皮外针按次髎加灸肾俞，又即排尿，并嘱家属若夜里小儿尿潴留，可用指针按压次髎穴5分钟，5天后改灸次髎、膀胱俞，15天后，排尿渐正常，带艾卷出院自灸20天而愈。
    （焦新民医案）
    医案三
    荣×，女，58岁。1980年2月5日初诊。
    主诉：术后尿闭12天。
    病史：患者12天前接受了长达8小时的视网膜修复术，术后即出现小溲点滴不出，腹部膨隆，需导尿或留置导尿管方能助其排尿，用西药新斯的明以及针刺、艾条灸、热敷、按摩等多种方法均未奏效，苦不堪言，特请余前往诊治。
    检查：膀胱充盈，小腹胀满（距上次导尿时间为14小时），面容疲惫，头汗大出，手足发凉，因排尿困难，不敢饮水，唇口焦干，舌淡苔白，脉沉弱。
    诊断：尿潴留。
    治则：温阳益气，补肾利尿。
    取穴：神阙、气海。
    治法：用药物艾条（太乙神针）治疗，首先用软纸7张覆盖在穴位上，然后每穴实按灸3壮，其后出现尿意，因卧床排尿不便，改为坐位，即有尿液淋漓；再覆纸实按灸命门穴，立即出现间断排尿。实按3壮排尿3次。共排尿约100ml，腹胀感有所减轻。
    4小时后用本法再次灸神阙穴3壮，排尿约500ml。次日晨起即能自行排尿，但仍排尿不畅，有淋漓不尽感，仍用本法，灸神阙、气海、命门、肾俞，每穴3壮，上下午各1次，第3日排尿完全正常。
    （田从豁医案）
    医案四
    邹××，男，51岁。1983年10月16日初诊。
    主诉：尿道刺痛、排尿点滴不出30天，加重2天。
    病史：患者因直肠癌入院以后作根治性切除，行腹膜外直肠吻合。术后用导尿管导尿时间长达1个月之久。自述上导尿管以后，排尿疼痛日见加重，尿道有剧烈刺痛，排尿极度困难，尤以近1～2天病情加重，现排尿不出，伴有剧痛。西医肿瘤科认为：因感染而停用导尿管，故邀我科会诊。会诊时，患者仍旧尿道刺痛，排尿点滴不畅，甚至完全排尿不出。
    检查：表情痛苦，面色无华，小腹胀满，脉沉细无力，舌苔白腻中厚。
    诊断：尿潴留。
    治则：培补肾气，疏利三焦。
    取穴：足三里、肾俞、三焦俞、膀胱俞。
    治法：针刺以补法为主，留针15分钟，刺激量适中即可。针后加灸，用艾条每穴各灸30分钟，每天灸2次。经过3次治疗以后，患者不用导尿管可自行排尿。小腹胀满及尿道刺痛消失。
    （韦有根医案）
 
【主要参考文献】
    [1]许志新.针灸治疗106例尿潴留临床总结.针灸杂志，1965；1：12
    [2]沈阳市传染病院.针刺治愈传染病尿潴留303例的总结报告.浙江中医杂志，1959；5：20
    [3]麦少卿.针刺治疗神经官能性尿潴留54例疗效分析.中级医刊，1959；10：696
    [4]管遵惠.针刺治疗术后尿潴留.新医学，1974；12：612
    [5]何莲英等.针刺治疗产后尿潴留30例.中国针灸，1983；3（5）：4
    [6]漆菊英.针刺治疗尿潴留59例疗效观察.江西中医药，1990；21（3）：57
    [7]赵太茵.针刺治疗术后尿潴留100例报道.中国针灸，1981；1（2）：8
    [8]候美荣.电针治疗尿潴留.山东中医杂志，1990；9（6）：49
    [9]贵阳医学院附院妇产科.耳穴注射治疗产后尿潴留.新中医，1997；5：39
    [10]范维玲.腕踝针治疗尿潴留.陕西中医，1988；9（5）：233
    [11]张亚岚.按压关元穴治疗60例急性尿潴留.福建中医药，1986；17（5）：34
    [12]王希湘.针灸治疗产后癃闭130例.中国针灸，1992；12（1）：14
    [13]王金铃等.独取信胞穴治疗尿潴留36例.中国针灸，1997；17（11）：686
    [14]文丽.电针加灸治疗产后、术后尿潴留108例.针灸临床杂志，2000；16（4）：9