莫把睾丸扭转误诊成附睾炎

    附睾炎对于很多人来说是一种较陌生的疾病，因为绝大多数人连附睾是什么都不清楚。同济大学附属第十人民医院泌尿外科主任郑军华教授介绍，附睾是男性生殖系内生殖器输送管中的一个器官。附睾呈新月形，紧贴睾丸的上端和后缘，分头、体、尾三部分。附睾头较膨大，体和尾逐渐变细。附睾尾向上弯曲移行为输精管。

    附睾具有储存精子和分泌功能。其分泌物除供给精子营养、维护精子活动外，还可以进一步促进精子成熟，使其具有更强的运动能力。

    附睾炎的症状

    郑军华教授说，附睾炎分急性和慢性两种。急性附睾炎是发生于附睾的非特异性感染性疾病，好发于青壮年，也是阴囊内最常见的炎性疾病，临床表现为起病突然，畏寒高热，附睾肿大，压痛明显，阴囊可在短期内迅速倍增，产生剧烈疼痛，并可向同侧腹股沟及腰部放射。

    疼痛是病人就诊的主要症状。急性附睾炎，是非常疼痛的，它并可以表现为睾丸增大，睾丸疼痛，事实上，很多病人认为是睾丸发炎，其实是附睾发炎。有些人的疼痛会沿着会向大腿的内侧和腹部放射性地扩散，这时病人会感到走路不能走了，因为遇到肿大的睾丸就容易疼痛。急性附睾炎是一个炎症性的改变，（1）小孩子的附睾炎，大多数是尿液中细菌感染导致的；（2）35岁左右的成年人患上附睾炎多数是性接触感染的尿道炎，然后细菌经过输精管传入附睾引起附睾炎；（3）对于老年人来讲，绝大多数是因为前列腺肥大引起的排尿不畅，引起的附睾炎。

    慢性的附睾炎，（1）可能是急性感染以后导致的，有专家认为，如果说急性附睾炎不积极治疗，六周以上就会转为慢性附睾炎。（2）是特殊的细菌感染导致的，比如说结核感染，结核对病人来说不是一个很紧急的疼痛症状，是一个比较缓慢的过程，有些病人可能会有疼痛的感觉，比如说会下坠发胀的感觉，甚至有的病人会偶尔的疼痛，但绝大多数病人没有什么症状，仅仅是附睾有一个肿块，很多病人是在洗澡的时候偶尔摸到了。这个情况下相对来讲必须要到医院来看，对于结核性的还是要手术切除的，除了结核以外，一些其他的细菌感染也会引起慢性附睾炎。

    急慢性附睾炎如果不及时治疗对生育可能会有影响。

    "附睾炎"与"睾丸扭转"须正确鉴别

    郑军华教授提醒发生在青年男性中的一个特殊疾病需要注意，即睾丸扭转。所谓扭转实质是指血管的扭转。睾丸的血管是在精索里面的，一旦睾丸扭转以后会引起睾丸缺血，一般超过24小时以上，如果医生没有及时诊断出来或者病人耽搁了治疗，睾丸的功能就不能保留下来，只能切除睾丸了。对生育造成非常严重的影响。睾丸扭转的典型症状为突然发生一侧阴囊肿胀、触痛，精素增粗，疼痛可牵涉波及到下腹部、腹股沟或大腿。部分病人还可能伴有恶心、呕吐、发热、行走不便等症状。睾丸扭转易发生在夜晚、凌晨或中午正常生活状态下。临床上，睾丸扭转容易与睾丸炎、附睾炎、疝气、睾丸鞘膜积液、急性阴囊外伤等疾病相混淆，应注意鉴别。

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    郑教授就接诊过几个大一、大二的学生，发生睾丸扭转非常疼痛，自以为睡一觉就好了，到第二天来探查的时候，睾丸已经变黑了，不得不被迫切掉一个睾丸，这个是非常重要的事情。诊断需要用多普勒超声波检查血流的情况，如果血流好的基本上没有扭转，如果供血减少，供血弱了就要考虑到睾丸扭转的可能性，这个时候要及时地探查。

    睾丸扭转就必须紧急手术处理，要把血管扭转回来，把睾丸固定在原来的位置。

    附睾炎与之区别的话，疼痛可能是一致的，但是睾丸的扭转引起的疼痛会更加急剧一点，另外可能会有出血坏死，颜色变紫黑，但是不是所有的病人都这样，关键的是一定要专业的医师看，因为这两个症状很难区别，一般的临床医生很难鉴别，很多普通外科的医生看了这个病都鉴别不出来。

    附睾炎的治疗

    治疗上，主要是抗感染的治疗，和对症处理。检查尿液、血清中有没有细菌，在检查出来之前可以先使用广谱抗生素；如果合并有尿路感染的可以静脉用抗生素治疗，大约7-14天左右。如果症状不是很明显的，可以使用肌肉注射广谱抗生素。附睾肿大的回复需要一段时间，大概需要2个月左右。如果治疗不彻底有复发的可能性。对于急性附睾炎保守治疗效果不佳者，需行手术切除。对于慢性附睾炎导致的附睾肿块也需要手术治疗。

    为了加强治疗的效果，郑教授不仅仅采用西医的方法治疗此病，还结合中医的外敷法治疗，对附睾外敷中药，可减轻病人的疼痛并加快治愈的时间。

    治疗同时，要求病人卧床休息，没有非下床不可的事情，就必须躺在床上，对病情的恢复比较好。