耻骨结核治疗措施

    一.无死骨，不并窦道者单纯采用抗结核药物治疗可以治愈。

    二.非手术治疗无效者采用病灶清除疗法。

    （一）耻骨病灶清除术

    1.麻醉 局麻、硬膜外阻滞或全麻。

    2. 病人仰卧，臀部稍垫高，两腿分开，术前置一导尿管，以明确尿道的位置，术时避免损伤尿道。

    3.切口 如图1所示弧形切口。

    4.暴露病灶 女性闰人将及大向下翻转，男性病人将精索向两侧牵开。切开耻骨骨膜及其韧带，行骨膜下剥离，露出病灶进行清除。发不满意时骨膜下剥离，显露盆腔面手术中应注意避免损伤尿道和膀胱。

    手术总应妥善止血，以免术后会广泛肿胀。

    术后卧床1～2个月，逐渐起术锻炼。

    （二）坐骨（滑囊）结核病灶清除术

    1.麻醉 连续硬膜外麻醉或全麻。

    2. 病人侧卧位，躯干与手术台面成60°角，用沙袋维持之，患侧髋关节膝关节屈曲45°角，健侧下肢伸直，以约束带维持下肢的位置。
    3.操作步骤

    （1）切口 内起于坐骨结节内侧2cm，沿臂大肌下缘臂部皱褶方向，外侧终经于股骨大粗隆的内后方。

    （2）显露病灶 切开皮肤、皮下组织和浅深臂筋膜后，将臂肌向上翻转，即刻显露坐骨（或滑囊）结核病灶。

    （3）清除病灶 结核性滑囊炎者应完整剥离加以摘除。坐骨结核病灶清除时，特别注意坐骨内侧的病灶加以彻底清除。

    （4）缝合 冲洗局部、完善止血，按层缝合；放置硅胶管闭式引流。因切口邻近应预防一般细菌感染。

    4.术后处理 抗结核病物同前，术后卧床休息3～6周，可逐渐锻炼起床活动。