尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位

    [概述]

    本骨折又称孟氏骨折。多发生于少年儿童。按受伤机理及骨折移位方向分为(1)伸直型：多见于儿童，骨折向掌侧成角，桡骨小头前脱位；(2)屈曲型：常见于，骨折向背侧成角，桡骨小头后脱位；(3)内收型：常见于幼儿，尺骨鹰咀骨折向桡侧成角，桡骨小头双桡侧脱位；(4)特殊型：少见，为桡尺骨双骨折并发桡骨小头前脱位。

    [症状体症]

    1.局部疼痛，肿胀及压痛。

    2.前臂上端畸形，可摸到脱位的桡骨小头。

    3.肘关节活动受限，前臂旋转时疼痛加剧。

    4.并发桡神经深支损伤，可出现垂指及伸拇指障碍。

    [诊断依据]

    1.有外伤史。

    2.有上述症状和体征。

    3.X线摄肘关节正侧位元片显示骨折类型。

    [治疗原则]

    1.新鲜的尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位可手法重定，前臂超肘关节小夹板或石膏外固定4周。

    2.手法复法失败或骨折不稳定时，可作切开重定和尺骨内固定，及桡骨小头手法重定或环状韧带修补术。可考虑桡骨小头切除术。

    [疗效评价]

    1.治愈：骨折愈合，桡骨小头完全或基本重定，功能完全或基本恢复。

    2.好转：桡骨小头重定，尺骨对位对线好固定可靠，手术后伤口愈合。

    [专家提示]

    尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位为上肢最常见的一种联合损伤。根据其不同水平的骨折和不同方向的脱位，形成多种类型。因其损伤机理不尽相同，临床须仔细检查，拍摄X线照片应包括肘、腕关节，注意有无合并上下桡尺关节脱位。有时桡骨小头脱位后自动还纳，X光片未见脱位而造成漏诊并非鲜见。治疗上仍需按孟氏骨折处理。