慢性化脓性骨髓炎

    疾病名称

    慢性化脓性骨髓炎

    疾病分类

    骨与创伤科

    疾病概述

    慢性化脓性骨髓炎是急性化脓性骨髓炎的延续，往往全身症状大多消失，只有在局部引流不畅时，才有全身症状表现，一般症状限于局部，往往顽固难治，甚至数年或十数年仍不能痊愈。目前，对大多数病案，通过妥善的计划治疗，短期内可以治愈。
                   
    病因

    在急性期中，经过及时、积极的治疗，多数病例可获得治愈，但仍有不少病人发生慢性骨髓炎。形成慢性骨髓炎常见的原因如下：
 
    （一）在急性期未能及时和适当治疗，有大量死骨形成。

    （二）有死骨或弹片等异物和死腔的存在。

    （三）局部广泛疤痕组织及窦道形成，循环不佳，利于细菌生长，而抗菌药物又不能达到。

    疾病描述

    慢性化脓性骨髓炎是急性化脓性骨髓炎的延续，往往全身症状大多消失，只有在局部引流不畅时，才有全身症状表现，一般症状限于局部，往往顽固难治，甚至数年或十数年仍不能痊愈。

    症状体征

    1.碎骨片从窦道排出，创口反复破溃流脓史。

    2.体检  肢体畸形、关节挛缩及功能障碍。

    诊断检查
    1.病史                        

    注意发病原因及经过，有无碎骨片从窦道排出，有无创口反复破溃流脓史，了解最后一次发作的时间与病程及经过何种治疗。
                         
    2.体检    

    注意有无肢体畸形、关节挛缩及功能障碍。注意有无窦道及其数目、部位、分泌物性质、周围瘢痕情况，有无急性炎症等。
                         
    3.化验    

    创口分泌物应做涂片检查及细菌培养，并做抗生感度测定。
                         
    4.X线检查    

    患区正侧位X线摄片，必要时可行CT或体层摄影，以明确死骨及空洞所在的部位。有窦道者，应行窦道造影，以了解窦道的方向、范围与深度。

    治疗方案

    (一)治疗

    1.一般情况较差者，应休息、增加营养，以改善全身情况。

    2.慢性骨髓炎存在死腔、死骨、异物、硬化骨、硬化瘢痕及窦道者，应行病灶清除术。但死骨摘除等择期性手术，应在炎症已局限(死骨已分离且有足量的新生骨形成)的情况下进行，急性期则应行切开引流术。手术前后使用抗生素。
                         
    (二)术前准备

    按一般骨科手术前常规处理，但应注意：

    1.详细检查并详阅X线片，明确死骨及死腔位置，确定手术切口途径等。

    2.术前2～7d开始应用抗生素，用药前应作窦道分泌物细菌培养及抗生感度测定。

    3.创伤所致的骨髓炎，手术前应预防破伤风。

    4.必要时准备输血。
                         
    (三)手术方法选择

    1.病灶清除术  为治疗慢性骨髓炎的基本方法。

    (1)切口长度应以能完全显露死骨及感染骨为度。注意切勿损伤主要神经及血管。

    (2)骨膜切开及剥离范围应按病骨及死骨大小和多少而定，不可剥离过多。

    (3)彻底切除坏死组织、肉芽组织、窦道及瘢痕组织，摘除所有死骨，引流不畅的死腔应予打开，但不可过多切除正常骨质。

    (4)如手术未遗留较大或较深的死腔，软组织条件好，可行一期缝合，并在髓腔内上下各放一根有侧孔的塑料管，分别作为冲洗和负压吸引用，术后用生理盐水或抗生素溶液冲洗7～10d，先后拔除冲洗管和引流管。如清除后有较大或较深的死腔遗留或软组织无法修补者，尚应同时进行消灭死腔或修复创面的手术，才能收到较好的效果。

    2.肌瓣或肌皮瓣填塞术 

    适用于病灶清除后残留较大死腔者。应尽量选择邻近肌肉，但应避免采用肢体的主要屈伸肌，所用肌瓣不应过长，张力不宜过大。邻近无肌瓣可取时，可行吻合血管的游离肌瓣或肌皮瓣移植。

    3.松质骨填塞术 

    在彻底清除病灶后，用髂骨片或其他松质骨填充死腔。此法易招致感染而失败，须慎重采用。一般多使用于局限性骨脓肿病灶清除后，或在病灶清除后局部骨质缺损多不植骨难以支持体重时。

    4.含抗生素骨水泥充填术 

    清除病灶后将含抗生素的骨水泥珠充填，水泥珠可逐个拔出，也可在数月后一并取出后再进行植骨。

    5.病骨切除术 

    身体某些部位(如腓骨中上部、髂骨翼、肋骨、尺骨远端等)的慢性骨髓炎，可将病变部分完全切除。

    6.截肢术 

    创面经久不愈，肢体产生严重畸形、已发生癌变、肢体功能已大部丧失者可考虑作截肢术。

    用药安全

    1、急性骨髓炎治疗不当，多发展为经久不愈的慢性骨髓炎。在急性期要适当治疗。

    2、改善全身情况，控制感染与手术处理。由于重病长期卧床，尤其在血源性急性发作后。

    3、除用抗菌约物控制感染外，应增进营养，必要时输血，手术引流及其他治疗。