早期诊断小儿佝偻病的办法

　　小儿佝偻病俗称软骨病，是因缺乏维生素D引起钙、磷代谢失常而发生的以骨骼生长发育障碍为主的全身性疾病，是小儿常见的营养性缺乏病。

　　早期发现和诊断是防治佝偻病的关键。以往国内对佝偻病的诊断、分型、分期主要依据临床症状、体征、腕部X线片检查、静脉血钙、血磷、血清碱性磷酸酶总活性测定，其中许多指标并非佝偻病的特异性指标，判定标准的掌握受主观和经验因素影响较多，掌握尺度很难一致，加之佝偻病早期表现多缺乏特异性,有时表现亦不明显，单纯依靠临床表现不易早发现、早诊断，从而延误治疗，给患儿带来不应有的痛苦及骨骼改变。同时在实际工作中发现有的婴幼儿只有症状而无体征，有的只有体征而无症状，并且许多症状和体征如多汗、夜惊、出牙延迟等并非佝偻病所特有，特别是现在市场上的补钙制剂和鱼肝油普及，许多家长不规则地给孩子服用，使得佝偻病的症状和体征已不典型，为临床诊治带来一定困难。那么，对家长与医生来说，在早期诊断佝偻病时检测什么指标最好呢？

　　佝偻病症状详解

　　1、血钙磷测定
 
　　血钙、磷受内分泌系统影响较大,调节机理复杂，灵敏度差，早期佝偻病血中钙、磷改变不明显，甚至可以正常，只有佝偻病临床表现比较明显时才出现降低，故血钙、磷检测不能准确反映早期骨钙化真实度，对早期佝偻病的诊断意义不大。

　　2、发钙测定

　　发钙由于含钙量低，毛发表面吸收阳离子，尚无可靠方法去除外源性钙的干扰，且很难确定发钙的参考值，因此发钙测定钙营养状况是不可靠的：

　　3、尿钙测定

　　尿钙由于受尿液酸碱度、饮食钙含量、肠钙吸收饮水量、尿中其他阳离子摄入量、留尿时间等因素影响，单次尿样测定更无价值，因此尿钙测定钙营养状况是不可靠的。

　　4、X线检查

　　以往手腕部X线检查是佝偻病诊断和分期的主要依据，X片可反映患儿骨骼改变程度，能帮助临床对活动性佝偻病进行分期，而它对早期的轻微变化不易识别。它一般仅在佝偻病一定时期才有异常表现，即矿物含量降至30%～40%以下时，X线摄片才能出现异常，此时多属佝偻病后期，对早期诊断意义不大：同时其有一定的放射性，幼儿反复接触X线对生长发育有一定影响，家长不易接受，故诊断早期佝偻病可靠性差。

　　5、血生化检查

　　虽然临床上有不少血生化检查有助于佝偻病诊断，但由于灵敏度、特异性及费用等问题，使佝偻病早期诊断受到一定限制。如碱性磷酸酶(AKP)测定，AKP主要是由骨骼、肝、胆、肾、小肠等多种组织器官产生的碱性磷酸酶同工酶组，作为佝偻病诊断虽有较好的价值，但易受体内多种器官所产生的AKP同工酶及夹杂疾病的影响，因此所测结果虽能发现部分早期患儿，但缺乏特异性，敏感度不高。近年来1,25(OH)2D3测定是目前国内外公认的早期诊断价值较高的检测指标，被认为对佝偻病诊断意义最大，但它不能反映骨钙的修复与否，且需要较复杂的仪器设备及技术操作,费用较高，不便于常规检查，尚不能在一般医院开展。上述生化检查只能反映人体近期维生素D3的营养水平，不能反映人体长期钙营养状况：且检测时需抽取静脉血、程序复杂、成本高、速度慢、患儿痛苦，家长及患儿不易接受。

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