肱骨内髁骨折

    【概述】

    肱骨内髁骨折，好发生于儿童，较少见。波及范围包括内上髁与滑车的大部分，其损伤机理、类型与治疗方法与肱骨外髁骨折极相似。故二者形成相互对称的“影像”损伤。

    【治疗措施】

    Ⅰ°骨折：用长臂后石膏托固定4周即可。伤后1周应拍X线片复查。如有移位或骨块旋转者，应采取其他措施。除去固定后再练习关节活动。

    Ⅱ°骨折：移位不明显者，按Ⅰ°骨折的治疗方法处理。移位大于3～4毫米时，应行闭合复位术。将骨块向外侧推挤复位后用石膏托固定。肘后部石膏托应适当加宽，在肘内侧仔细塑形。在侧方移位更大时，应做切开复位内固定。

    Ⅲ°骨折：应行切开复位内固定。取肘内侧切口，将尺神经游离后保护之。骨折面多朝向前方。清除关节内积血后，将骨折块翻转复位后由内上髁部斜向外上交叉穿入2枚细钢针，将骨折块固定。或在内上髁下横穿1枚松质骨螺丝钉固定。钢针固定者，术后用石膏托制动4周。而且螺丝钉固定者，可不用外固定。1周后即可练习关节活动，功能恢复十分迅速。 

    【发病机理】

    间接外力占多数。摔倒后手掌撑地，外力沿前臂传导到肘部，尺骨鹰嘴关节面与滑车相撞击可导致骨折。也有屈肘位着地并伴有使肱骨下端内翻的应力使尺骨鹰嘴与滑车相撞而骨折。此外肱骨内髁骨折可能就是撕脱骨折，而内上髁骨折相似。至于尺骨鹰嘴与滑车相撞的具体方式，还可能是由于尺骨的旋转，尺骨鹰嘴半月切迹在水平方向上将肱骨内侧撞下。损伤类型与肱骨外髁相似。将骨折分为三度。 

    Ⅰ°骨折：骨折无移位，骨折线由内上髁上方斜向外下达滑车关节。

    Ⅱ°骨折：骨折线与Ⅰ°相似。骨折块有侧方或伴有轻度向上移位，但无旋转。

    Ⅲ°骨折：骨块有明显的旋转移位。最常见的是在冠状面上的旋转。有时可达180度，致使骨折面完全对向内侧。也可在矢状面上旋转，导致骨折面向后，而滑车关节向前。有时尺骨可随骨折块向内移位而导致肘关节半脱位。