跟骨骨刺综合症

    由于牵拉骨膜上的足底筋膜引起的跟骨下区域的足跟痛,在X线上有或无骨刺表现.

　　骨刺是由于足底筋膜在跟骨的附着处过度牵拉骨膜所致.过度牵拉引起足底筋膜内缘的疼痛(足底筋膜炎).导致跖筋膜紧张的病变有平足及跟腱挛缩.

    症状,体征和诊断

　　由于牵拉骨膜上的足底筋膜,跟骨下骨刺在早期形成阶段可引起疼痛,虽然此时骨刺很小,甚至X线检查也不能发现.随着骨刺增大,疼痛常消失,这或许与足的适应性变化有关.因此X线上可见典型的骨刺可以没有症状.反过来,经过一段无症状期以后,或由于局部外伤,骨刺可自发地产生疼痛.偶尔在局部形成外生滑囊,并引起炎症(跟骨下滑囊炎),引起足跟底部发热跳痛.

　　体格检查时用拇指用力压迫足跟中央可使疼痛加重.在踝背屈时,手指用力按压整个筋膜内缘,有压痛则证明存在筋膜炎.

　　尽管X线上发现有骨刺可作出诊断,但早期跟骨骨刺X线检查可呈阴性结果.不常见的是,跟骨骨刺在X线上不典型,表现为绒毛状新骨形成影像.见到此变化应考虑血清阴性或HLA-B27关节病(如强直性脊柱炎,赖特尔综合征)的可能.类风湿性关节炎和痛风是足跟痛的其他原因.这些关节痛常有中度到重度的发热和肿胀,这一点可与局部原因所致的足跟痛相区别.

    治疗

　　腓肠肌弹性伸缩练习和夜晚夹板,通常能有效去除疼痛,应被鼓励.贴橡皮膏(类似于矫正器)可减轻足底筋膜张力和骨膜牵拉性疼痛,口服非抗炎药为首选.足跟内注射局部麻醉药通常有效.当伴有炎症症状和体征,如轻度发热,肿胀,继往跳痛史(跟骨下滑囊炎)时,注射不溶性及可溶性固醇混合液能控制症状,注射针头由足跟内侧垂直刺入,然后再转向足跟中心部的痛点.