股骨大粗隆结核病理改变

    一.大粗隆由独立的骨化中心构成，4岁时出现，18岁时与股骨融合。

    大粗隆位于股骨颈和股骨干联接部。臀部肌肉大部分抵止于股骨大粗隆。臀小肌止于大粗隆前方粗糙面，臀中肌抵止于大粗隆外侧面，裂状肌抵止于大粗隆顶部，大粗隆间窝有闭孔外肌，其内侧有闭孔内肌和上下肌附着。

    大粗隆滑囊主要的有：臀大肌滑囊位于臀大肌与大粗隆之间：臀股滑囊在臀大肌下缘与股外侧肌筋膜间；臀中肌滑囊在臀中、小肌腱与大粗隆外上部之间。

    二.大粗隆结核分为骨型和滑囊型两种。有人认为骨型结核是原发，而滑囊型是继发的，持有相反观点认为原发滑囊结核，以后累及股骨大粗隆。另有认为绝大多数病例原发于骨，少数原发于滑囊。郭巨灵分析97例中骨型63例，滑囊型22例，列宁格勒137例中，骨型125例，滑囊型12例都说明这点。

    骨型结核分为中心型和边缘型，其中以中心型多见。

    在大粗隆主要的三大滑囊中，以臀大肌滑囊结核较为常见。病初起，滑膜充血、肿胀、滑液增多；晚期囊壁增厚，内面粗糙，覆盖暗红色肉芽或坏死组织，常有干酪样物质、脓液等。滑囊穿破后，脓液蔓延至其周围，可穿破皮肤，形成窦道。

    大粗隆结核的脓液存在于阔筋膜与股外侧肌之间，因重力关系流注可达到同侧的膝关节。大粗隆病变在臀中、小肌与髋关节囊之间形成脓肿，时可穿破髋关节囊累及髋关节。

    大粗隆中心型骨结核沿股骨颈和股骨头方向扩展，突破其骨皮质进入髋关节。大粗隆结核病灶清除时损伤髋关囊，结核病变侵入髋关节。

    值得注意，胸腰椎、腰椎、腰骶椎或骶髂关节结核流注脓肿倪股骨大粗大隆，继发形成结核病变，为此股骨大粗隆结核应查清与上述。