水疗法治疗骨性关节炎操作方法

　　根据水的作用方式不同，水疗法可分为：浸浴法、擦浴法、冲洗法、湿布包裹法、淋浴法、水下洗肠浴法、水下运动法、蒸气浴法及其他方法。每种治疗方法的具体操作技术如下：

1．浸浴法 是临床上最常见的一种方法，是让患者身体浸入水中进行治疗的方法。

（1）根据治疗部位，浸浴法可分为如下三种：

1）全身浸浴法：将患者全身浸入水中进行治疗的方法。其操作常规如下：①患者更换浴衣、拖鞋，准备治疗。②操作人员根据医嘱，在浴盆中放入200～250L水，测定水温。需药物浴者，再加入相应剂量的药物，使其符合医嘱。③让患者入浴，入浴后水面高度不宜超过胸乳腺以上。采用卧式，使头颈及前胸部露出水面，以减少水机械压迫心脏。④医嘱要求热水浴时，头部应予以冷敷。⑤开始记录治疗时间。⑥治疗中应密切观察患者反应，如有头晕、心慌气短、面色苍白、全身无力等症状时，操作人员应该立即将患者扶出。⑦治疗结束后，用干毛巾，不得进行冲洗。⑧治疗结束后，可休息20～30分钟，再离开浴盆。⑨治疗结束后，应进行消毒。即先用清水冲洗两遍，再用20%来苏儿消毒两遍，再用清水冲洗两遍。

2）半身浸浴法：是让患者坐于浴盆中，伴以冲洗和摩擦，于治疗中逐渐降低水温的一种柔和的治疗方法。具体分为：兴奋性半身浸浴法，强壮性半身浸浴法，镇静性半身浸浴法，退热性半身浸浴法。半身浸浴法操作常规：①先向浴盆中倒入一定温度的水，再让患者脱去衣服，淋湿头部，将颈以下身体数次浸入水中。②在浴盆中坐起，水面淹没脐部，用小桶舀取浴盆中的水，以均匀速度的水流冲洗患者背部及胸部。③边冲洗边摩擦患者的背部、肩部、腹部，直至出现良好反应为止。④冲洗加摩擦的处置，要反复进行数次，并在治疗中将水温降低2℃～3℃。⑤最后用水冲洗患者背部、胸部，令患者出浴，用干毛巾擦干全身。⑥水温在35℃～30℃，治疗时间不超过5分钟，治疗后休息20分钟，每日或隔日1次。⑦治疗过程中出现寒战，应立即停止治疗。⑧治疗过程中要求动作迅速，尽快完成。⑨兴奋性半身浸浴，水温30℃～20℃，逐渐降至20℃以下，强壮性半身浸浴法，开始时水温35℃～36℃，逐渐降至30℃，治疗时用2小桶比水浴温度低1℃～2℃的水冲洗。镇静性半身浸浴法，开始水温37℃～36℃，逐渐降至34℃～33℃，进行极轻按摩，浴终时不冲洗。退热性半身浸浴法，水温为19℃，进行强力按摩。

3）局部浸浴法：将人体某一部分浸浴在不同的水中，由冷热水的直接刺激，引起局部或全身产生一系列生理性改变，从而达到治疗目的的一种方法。依据部位可分为：手盆浴、足盆浴、坐浴、渐加温浴、漩涡浴。

①手盆浴：将脸盆放在椅子上或盆架上，倒入40℃～50℃水。患者脱去外衣，将衣袖挽至两肘以上6～9cm部位。患者坐在椅子上，面对脸盆将一侧或双侧手腕与前臂浸泡于盆内。每次治疗时间为10分钟，为保持水温，需不断加入热水或更换热水。治疗结束后，应擦干皮肤，用棉衣或棉被包裹保温。可以应用冷热交替法进行，冷水为20℃以下，热水为40℃～45℃，先热水0.5～1分钟，再冷水10～15秒钟，交替进行。治疗结束后，让病人休息，可增强疗效。②足盆浴操作：同手盆浴。③坐浴：将坐浴盆放在坐浴架子上，加入40℃～45℃热水。治疗前，患者应将大水便排尽，脱去裤子，将骨盆及会分浸入水中。盆内热水不应超过坐浴盆的1/2深度，治疗中应加水或更换水1～2次。治疗结束后，应擦干皮肤，注意保暖。可以进行冷水坐浴，温度10℃～20℃，时间3～10分钟。冷水坐浴后应进行保温，并让病人充分休息。热水坐浴有头晕症状时，应在病人头上进行冷敷。④渐加温浴：患者脱衣服，将手和足部放在相应水浴槽中。浴槽有盖，盖上有一小孔，插入水温计。患者坐在椅子上，用被单及毛毯盖好，头上包冷毛巾。开始水温为36℃～37℃，7～10分钟内，水温上升到44℃～45℃。让患者出汗，先面部后全身。操作人员将患者的汗擦干，让患者保持安静。治疗持续10～15分钟，出浴，擦干皮肤，卧床休息30分钟。⑤电水浴疗法：指的是以盛于容器中的水作为导体，把各种电流引入浸于容器内人体的一种特殊电疗法。根据部位可分为全身和局部电水浴法。可参照本章第二节电水浴疗法。

（2）根据水温，浸泡法分为以下三种：①冷水浸浴法包含冰水浴法、冷水浸浴法、低温水浸浴法。②不感温水浸浴法。③热水浸浴法：包括温水浴、热水浴、高热水浴，禁用于全身，可用于局部。操作方法均见部位浸浴法操作技术。

（3）根据水中成分，可分为：海水浸浴法、淡水浸浴法、温泉浸浴法、矿泉浸浴法、药物浸浴法、气水浸浴法。

1)海水浸浴法：采用的方法为游泳、浅水浴、涉水浴、坐浴。时间：我国北部沿海，夏季7～9月底上午9时到下午4时。水温应是20℃以上，气温高于水温。饱餐及空腹后不宜进行，应在饭后1～1.5小时进行。入浴前，应体检，详查血压及心率，并进行适当的体操活动和日光浴。水浴后先在浅水用手捧水冲洗头颈、胸腹部再入浴。海水浴后，温热淡水淋浴，躺卧休息十分钟。海水浴均应有救生和抢救设备。

2）淡水浸浴法：同部位浸浴法的操作常规。

3）温泉浸浴法：应用温泉的温度进行治疗。操作方法同部位浸浴操作技术。

4）矿泉浸浴法：应用水中的矿物质及温度进行治疗。操作方法同部位浸浴操作方法。

5）药物浸浴法：应用特殊的中药及西药进行治疗，包括：盐水浴，人工海水浴，松脂浴，芥末浴，碳酸氢钠浴，浴及中药浴。操作方法同部位浸浴法操作方法。盐水浴，含盐量1‰～2.5‰，水温38℃～40℃，时间8～15分钟。人工海水浴，含盐量4‰～5‰。松脂浴，处方Nall 1000g，白松油5g，酒精15g，荧光素1.5g，纯松节油5g，水温36℃～38℃，时间15～20分钟。芥末浴，芥末200～500g，水温35℃～38℃，时间5～10分钟。碳酸氢钠浴，碳酸氢钠75～100g，水温36℃～38℃，时间8～15分钟。浴，18g，50%NaOH120ml，0.3%Ca(OH)22300ml，制好溶液加入100ml，水温37℃～39℃，时间10～20分钟。中药浴，中药制剂放入锅内，加水煮30～40分钟，制成1500～2000ml溶液。每次用200ml，具体成方见具体治疗方法。

6）气水浴法：指的是含有饱和气体的水浴，包括二氧化碳浴、氧气浴、硫化氢浴、氢气浴。主要应用气体的有效成分作用于人体达到治疗目的。

2．擦浴法 用一定温度的水，浸湿毛巾和被单，再摩擦皮肤，达到以机械刺激为目的的一种简便而温和的治疗方法。可分为局部擦法和全身擦法。

（1）局部擦法操作常规：①患者平卧床上，用被单及毯子盖好，露出治疗部位。②用水浸湿毛巾摩擦皮肤，每部位3～5分钟，到皮肤潮红而有温热感为止。③擦浴后，治疗部位用被单或毯子包裹，再进行另一部位治疗。④摩擦顺序：胸部—背部—上肢—下肢。⑤操作人员速度要快，动作要敏捷。

（2）全身擦法操作常规：①患者脱去衣服，立于盆中或木栅上。②将已在水中浸湿的被单，尽快盖于患者身上。③依后颈—躯干—四肢顺序进行摩擦，直至出现良好反应为止。④摩擦时间为10～15分钟。擦浴后，让患者休息30分钟。

3．冲洗法 用一定量的一定温度的水，对身体某一部位进行冲洗以达到机械刺激作用的一种治疗方法。包括全身冲洗法和局部冲洗法两种。

（1）全身冲洗法的操作技术：①患者立于盆中，脱去衣服，应用相差1℃的两桶水。②操作人员先用温度高的一桶，再用温度低的一桶，以缓慢的水流向颈部、肩部冲洗，使水均匀的经过整个身体表面。③冲洗后，给患者披上干被单，并在干被单上进行摩擦，到患者产生温热的舒适感为止。④治疗时间约为2～3分钟，水温为30℃～20℃，治疗操作要迅速。

（2）局部冲洗法：包括后头冲洗及背部冲洗，两种方法同上。

4．湿布包裹法 应用一定温度的浸湿被单，按照一定方式包裹全身，再做包裹保温的治疗方法。包括全身和局部两种。

（1）全身包裹法：①治疗前患者排便。治疗床上横铺两条毛毯，一条稍压在另一条上。毯子上放置用水浸湿的被单，左边稍多于右边，被单头一端距离毯子边缘5～10cm，要求铺得平展，无皱褶。②被单包裹法，患者脱去衣服，先将头部浸湿，裸体仰卧床单上，被单头端在耳轮之间。患者双臂伸直，向上举起。操作人员迅速用被单两端把患者包起。自被单较窄的一边开始，从腋下将躯干和足部包起，在两足之间插入被单之褶裥。让患者把手接近头部，被单较宽的一边按同样方法包裹，应在肩上褶转，余下被单边缘要垂在床上身体下面。③毛毯包裹法，将头部毯子上端，由肩部抛向胸部，并以斜角方向向下用力拉，再将边缘下端绕过患者，垂到身体下面，在胸前形成的皱褶仔细折好，使毯子密切贴在病人身上。以足端毯子将躯干下部和双足包起或足下部多余部分向上卷起。在头颈及下颌部之间应垫一块毛巾。④治疗时间30～45分钟/次，15～20次为1疗程，疗后雨样淋浴冲洗。⑤治疗过程中应密切观察呼吸，脉搏情况。⑥治疗时，患者有效感觉是逐渐感到温暖发热。⑦治疗应保持安静，空气新鲜，对操作正确但未出现有效感觉者，可让患者喝足热饮料或摩擦全身，或在四置热水袋，加强包裹疗法的效应。

（2）局部包裹法操作：同全身包裹法。

5．淋浴法 指的是以各种形式的水流或水射流，在一定压力下喷射于人体的治疗方法。包括：直喷浴、扇形淋浴、冷热交替法、雨样淋浴、针状浴、周围淋浴等。

（1）淋浴法的操作常规：①操作人员按医嘱调好水温及水压。先开冷热水开关，再开下水开关，再调温度计，使温度达到医嘱要求。打开欲行治疗开关，关闭下水开关，调节水压。②让患者入浴时应戴防水帽，进行水浴及扇形浴时，患者应在距操纵台2.5～3m处，禁止水直射头部、前胸及会。③治疗中密切观察患者反应，出现头昏、心慌气短、面色苍白、全身无力等症状时，应停止治疗。④治疗结束后，先打开下水开关，即此时淋浴不再喷射。⑤让患者出浴，用毛巾擦干皮肤，休息20～30分钟。⑥注意保护仪器，防止生锈。

（2）各种淋浴法的具体操作：①直喷淋浴：患者脱衣服，头戴防水帽，立于操纵台前2.5～3m处，背向操纵台。操纵人员以密集水流直接喷射患者。喷射顺序：背—肩，背—足部，水柱均匀喷射，再进行两侧面喷射。患者面向操纵人员，操作人员用散开的水流喷射胸腹部，到下肢时再用密集水流。水温35℃～28℃～25℃，水压1～1.5～2～2.5大气压。治疗结束后，用被单和干毛巾摩擦皮肤，直至出现皮肤的正常反应。②扇形淋浴：患者脱衣，戴防水帽，站在操纵台前2.5～3m处。操纵者用右手拇指按压喷水口，使水流成扇形射向患者，自足到头2～3次。患者转动顺序：背侧—前侧，每侧2～3次。时间2分钟，水温33℃～28℃，水压1.5～3大气压。治疗结束用干毛巾摩擦。③冷热交替浴：热水温度40℃～45℃，15～30分钟，冷水温度20℃，10～20分钟，先热后冷，重复2～3次，治疗结束后，皮肤有明显充血反应，时间为3～5分钟；治疗结束后，擦干皮肤，休息20～30分钟。④雨样淋浴：为下行淋浴，主要为温度作用。⑤针状浴：应用2～3个大气压进行治疗，刺激性大。⑥周围淋浴：患者四周和上部水流喷射，水温36℃～33℃，压力2～2.5大气压，时间为3～5分钟。

6．水中运动法 运用水中的温度、浮力及水静压作用来进行各种功能锻炼，以达到治疗目的的方法。水中运动是现代医学中重要的治疗方法，包括水中辅助运动、水中支托运动及水中抗阻运动三种。水中运动的具体操作技术如下：

（1）固定：在水的浮力下，保持肢体固定。患者躺在水中的治疗床上或常用的治疗托板上；患者坐在水中椅子上或凳子上；让患者抓住栏杆或池的边沿；必要时可用带子固定肢体。

（2）利用器械辅助训练：利用橡皮手掌或脚掌增加水的阻力；利用水中肋木训练肩和肘关节功能；利用双杠在水中进行训练，以练习站立、平衡和行走；利用水球训练臂的推力。

（3）水中步行训练：让患者进入水中，站立在步行双杠内，水面齐颈部，双手抓住双杠。应用浮力作用，可减轻下肢对身体的承受重量。让患者在水内扶双杠移动下肢，活动量以患者感觉不累为原则，并注意保护，不得有松懈；在水中出现不适时，应尽快停止训练。水中步行时间不宜过长，应循序渐进。

（4）水中平衡训练：让患者站在步行双杠内，水深以患者能站稳为准；操作人员从不同方向向患者推水作浪或用水流冲击。使患者平衡受干扰；让患者对抗水浪及水流的冲击，保持身体平衡。注意保护患者，不要发生意外。

（5）水中协调性训练：是在水中进行游泳，先在一固定位置进行，再放开让患者自己进行。

7．涡流浴 利用马达产生涡流，作用于人体的治疗方法。具体操作技术如下：

①根据患者治疗部位，选择合适的涡流浴装置，并进行检查。

②注入2/3容量浴水，水温37℃～43℃之间，打开涡流开关、充气开关。

③上肢治疗的患者脱去上衣，下肢治疗脱去裤子。

④患者采取舒适，将肢体浸入水中进行治疗。

⑤治疗过程中保持恒温，水流强度要适中。

⑥治疗始终应使患者全身感觉舒适，精神爽快，无疲劳，时间为5～20分钟。

8．气泡浴 是将浴水中的气泡作用于人体，对人体产生细微按摩作用及冷热温度差的作用方法。

①检查气泡装置是否完好。

②将气泡发生器放在浴盆底部，放入2/3容量的浴水，水温为36℃～38℃，开动气泡发生器，使浴水中充满足够量气泡。

③让患者脱去衣服，进入水中，水面不超过剑突部，治疗时间10～20分钟。

④治疗后让患者出水，擦干皮肤，穿衣，休息20分钟离去。

9．哈伯特槽浴 8字形槽。操作技术为：

①检查升降装置，清洁浴槽，注入2/3容量的浴水，水温38℃～39℃。

②把患者置于升降的担架上，脱去衣服，轻轻按动水控制键，升降担架，徐徐上升，转动方向，使患者进入水中。

③操作人员在槽外指导和帮助训练。

④治疗时间10～30分钟，可开动肩、腰、大小腿部喷嘴，形成涡流，增强水注冲击。

⑤治疗结束后，按动出水控制键，升降机将患者徐徐升起出水。把患者身体擦干，穿好衣服，排空槽水。

⑥治疗中出现不适应，立即停止治疗。

10．步行浴 是步行训练的理想方法，目前国内尚未开展。由槽及油压升降机两部分组成。长3.3m，宽1.3m，水量2L，可进行步行训练。具体操作方法：

①检查升降机设备状况，准备好后，先在步行浴槽内放入2/3容量的水，水温38℃～39℃。

②可进行仰卧位训练、坐位训练、起立训练、站立平衡训练及步行训练。

③治疗中水可注入空气，使步行浴有气泡浴作用。治疗时间15～20分钟。

11．超声波水疗法 应用水作为媒体，将超声波通过水作用于人体的治疗方法称为超声波水疗法。

①治疗前检查机器：导线通电良好；排水管应通畅（水冷式）；各电键、电钮应处于零位，仪表指针均应处于零位。

②根据病人治疗需要选取适宜，应充分暴露病人的治疗部位。

③按所用机器的使用说明，依次接通电源，调节输出，选择剂量进行治疗，并计时。治疗中应认真操作，正确掌握剂量，仔细观察变化。

④治疗完毕，依治疗相反的次序关闭各种调节器与开关。

⑤病人出浴后应擦干皮肤，让其休息。

⑥询问治疗反应，并记录。