股骨颈骨折后股骨头坏死

　　髋关节的创伤是引起股骨头缺血坏死的主要原因之一。能引起股骨头缺血坏死的创伤，是指股骨颈骨折，圆韧带撕脱性骨折，髋关节脱位，髋臼骨折，髋关节挫伤，髋关节扭伤等损伤。创伤性股骨头缺血坏死发生与否，坏死范围大小，主要取决血管破坏程度和侧支循环代偿能力。股骨头坏死是股骨颈骨折最为常见的并发症。

　　发病因素；跌倒是股骨颈骨折的重要原因。骨折线愈高，坏死率愈高，骨折断端原始移位严重者，其股骨头坏死率高，复位时间推延，缺血坏死率增加。

　　临床特点： 首发症状；疼痛 跛行和髋关节功能障碍是股骨头坏死的三大主要症状。临床上，股骨颈骨折后发生股骨头缺血坏死患者有以下几种情况就诊：1 骨折内固定后，疼痛由重变轻甚至消失，再次出现疼痛而就诊。2 内固定拔除后，不注意避免负重，股骨头发现塌陷，出现跛行而就医；3 在复位内固定术后或拔除内固定前后，拍 x光片时被发现，症状并不十分突出。 疼痛部位；腹股沟区 股内侧 臀后 股前。疼痛性质：钝痛 隐痛 放射痛 针刺样痛不等。疼痛规律：白天痛 夜间痛 休息后痛 活动后痛。产生上述症状的原因是关节腔内压升高，以及牵涉髋关节周围股神经 坐骨神经 闭孔神经等属支所致。关节僵硬导致功能障碍，影响穿鞋，下蹲，跛行，早期为疼痛性跛行，晚期为肢体断缩性跛行。

　　体症；1 深部压痛 ：腹股沟中点与臀后梨状肌处局部深压痛，以及由内收肌紧张所致内收肌止点压痛 2 髋关节功能障碍：4字实验阳性，托马征阳性，外展 外旋 内旋 屈曲活动明显受限 3 由于股骨头塌陷所致肌体缩短 4 明显的废用性肌萎缩 5 患肢纵轴扣击痛在髋内高，关节腔压力高或死骨吸收修复达到关节面时阳性。

　　诊断；1 明确外伤史及诊治过程 2 典型的髋关节疼痛 功能障碍 跛行三大症状和上述阳性体征 3 X线 CT ECT MRI阳性表现。而早期诊断很不容易，从发病到确诊，大都经过一段时间。在X线片怀疑而不能确定，或X线片无改变时 CT ECT MRI 这些检查方法可提供早期诊断依据。

　　治疗要点；采取"竭花骨康疗法"治疗股骨颈骨折后股骨头坏死是以中医理论为基础，并符合近代西医之诊断治疗原则和组织学病理学的演变规率，适应症较广，具有显著效果的一种非手术疗法，该疗法可促进骨折愈合，加速骨坏死的吸收和修复，保护髋关节结构和功能，从而有改善或消除临床症状的作用。

　　人体各种组织不同，再生修复能力和修复时间也不同，粘膜上皮损伤24小时后即可修复，皮肤切口下14天愈合，骨折愈合则需3个月。骨坏死，通过新生血管，破骨成骨复杂过程，逐步完成"爬行替代"这一过程是十分缓慢的。"竭花骨康疗法"核心，就是在扶拐避免负重以尽可能保护股骨头不发生变形或仅有轻微变形的前提下，通过中药内治法，辅以牵引 功能锻炼等方法，促进机体加速完成死骨的吸收和新骨增生的病理过程。使病变的股骨头在原来的基础上重新骨化，关节软骨修复，达到可负重，可运动的功能。任何以一种保守疗法都必然是一个较长的过程.

　　"竭花骨康疗法"以3个月为一疗程，一般需2-4个疗程治愈。疼痛变化一个疗程（3个月）治疗，100%好转，表现为一是疼痛程度减轻；其二是性质的转变，放射痛 针刺样痛，大部分消失，部分变为可以忍受的隐痛和钝痛；其三是疼痛规律转变为活动后或劳累后疼痛及受凉，天气变化后的隐痛。治疗2-4个疗程，疼痛基本消失。在股骨头坏死区完全修复，关节面完整，关节间隙基本正常者，疼痛症状均可消失。在康复过程中，过累后可有轻度不适。这里特殊说明一点；早期病人疼痛较重，治疗后好转，在坏死骨吸收达到关节面时，疼痛还有一段加重过程，时间3-5周，继续治疗疼痛即可缓解 消失。

　　跛行变化：早期跛行是疼痛性的，是可逆的，后期为进行性短缩跛行，是头塌陷或半脱位所致，肢体缩短2cm以上，为不可逆性，但随疼痛改善跛行程度可减轻。

　　功能变化；股骨颈骨折所致股骨头坏死主要是造成屈曲 外展 外旋功能障碍，表现为穿鞋 下蹲运动障碍。"竭花骨康疗法"可促进关节软骨的修复，促进关节内炎症吸收，并可缓解 解除肌肉紧张，痉挛，功能锻炼增强肌力主动和被动增加关节活动范围，所以即使关节变形相当严重者，治疗后，其运动功能均可收到显著效果。

　　X线影像变化：接受"竭花骨康疗法"治疗后，随着骨代谢的旺盛，组织学的变化是很急剧的，X线影像上，与临床症状体征的好转同步，每一疗程过后都会看到吸收爬行替代等修复表现。

　　此外，"竭花骨康疗法"还有促进内骨折愈合之作用，对于内固定后已发现股骨头坏死，但股骨颈骨折尚未完全愈合者，治疗后因骨折迅速愈合而很快可以拔钉，有利于骨组织修复，对于部分骨折迟缓愈合或不愈合合并股骨头坏死病例，采用此疗法，两者可得到兼治。

　　目前国内外学者普遍认为，创伤性股骨头坏死非手术疗法是无效的，必须以手术去制止骨坏死进程和改善血液供给，因此推崇手术疗法。然而，关节置换术一般不适用于中青年患者，临床治疗比较困难。"竭花骨康疗法"的理论和实践，证明了创伤性股骨头坏死采用非手术疗法是有效的，是完全可以治愈的。它以临床角度验证了骨坏死吸收和修复的病理过程，为治疗骨坏死提供了一种有效的新药物和新疗法，必将造福于更多的患者。

　　防治原则；

　　早期发现；尽可能减少减轻股骨颈骨折和治疗时对股骨头营养血管的损伤，从而降低股骨头坏死发生率，减轻股骨头坏死范围，是早期预防的原则。

　　早期发现；提高警惕性是早期发现的关键。医生应该告知患者股骨颈骨折后满意的治疗，股骨头坏死发生率占35%，不是骨折愈合就没有问题了，不能吊以轻心。伤后常规每3个月进行X线拍片或其他敏感检查1次，连续观查3年。 当骨折愈合过程中的症状，由重到轻，再次出现或加重时，应立即进行X线及其他检查，做到及时发现。

　　早期诊断：出现上述可疑症状时进行如下检查：ECT比X线更早确定诊断，一般可提前2-5个月，CT可准确地反映骨密度改变。