结肠粪性穿孔的临床表现及预后

    【临床表现】

    SP好发于老年人，腹痛一般开始于左下腹，逐渐累及全腹，排便活动往往致腹痛突然加剧，就诊时均已有腹膜炎表现。约1/3的病人可因肠内的大量粪块而在腹部触及包块。半数病人在腹部X线平片有膈下游离气体，有时还可见粪块阴影和钙化粪块影。诊断性腹穿有助于了解腹膜炎的性质。SP缺乏特异的临床表现，术前确诊率低，Serpell统计仅为11%。提高术前确诊率的关键在于对本病有充分的认识，Serpell提出当老年腹膜炎患者病前有慢性便秘史，腹部可触及包块，腹部X线平片上有膈下游离气体和粪块阴影时，应高度考虑为结肠粪性穿孔。

    【预后】

    本病的预后差，术后早期多死于严重的感染性中毒性休克。预后差与下列因素有关：①病人有多高龄并伴有其他内科疾病；②穿孔一旦发生后病人全身情况迅速恶化；③手术时病人均已有腹膜炎存在，病情重笃。改善本病预后的关键在于提高对该病的认识，做到早期诊断和手术。 

    Serpell回顾了文献报告的64例SP，男29例，女35例。平均年龄60岁（16～89岁）。发病前有慢性便秘者39（61%）。摄入引起便秘物质者包括服用氢氧化铝制剂10例，经常服用5例，麻醉药成癖1例。服用自行配制的粘土混合物2例，服用阿米替林或其他引起便秘的镇静药5例，嗜纸癖1例。另外，慢性肾衰5例，肾移植3例。临床表现为局限性腹膜炎13例（20%），弥漫性腹膜炎51%（80%），腹部可触肿块15例，直遥可触及粪块4例，术前正确诊断仅7例（11%）。行胸腹X线平片检查43例，其中气腹23例（53%）。穿孔最常见的部位是乙状结肠（47%），其次是直肠乙状结肠交界处（3%），盲肠（9%），横结肠（7%），降结肠（5%）和结肠脾曲（2%）。单发穿孔为（79%），其余为多发穿孔。除1例外，穿孔均发生于结肠系膜缘。结肠充满硬粪块者40例（63%），保守治疗12例（19%），尸检确诊。其余52例行剖腹探查术，术后死亡18例（35%），加深守治疗死亡者病死率为47%。

    有报告SP 3例，皆为男性，年龄59～74岁，均因急性腹痛住院，2例发生便后，1例有便秘史。均行急诊手术，都为乙状结肠中、末端有穿孔。1例作肠外置，术后3h死亡；1例行穿孔修补，乙状结肠桥式造口；1例行左半结肠切除，横结肠造口，术后恢复均良好。