会阴裂伤的临床表现及诊断

    【临床表现】

    会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程，在胎头着冠时，助产者可能察觉到会有撕裂感。分娩后即时发现Ⅲ度裂伤而缝合。由于破裂程度不同，症状亦有轻重，如括约肌只有部分撕裂，则只当大便稀时不能控制，虚恭不能控制。在这种情况下患者尽量设法使自己大便干燥。控制大便主要依靠括约肌，在腹压增高时不致使大便突然溢出，但自主管制大便反应不仅依靠括约肌，还要依靠提肛肌。严重者即使干燥大便也不能自控，外阴经常被大便污染。
检查时可见会消失，阴道和直肠的末端相通。后面皮肤呈放射状皱纹，括约肌断端退缩处在两侧形成小凹陷。肛查时嘱患者向内缩，可试验其括约肌的管制功能。如直肠也有撕裂，直肠粘膜呈红色，向外翻出。

    【诊断】

    （一）分娩时撕裂 会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程，在胎头着冠时，助产者可能察觉到会有撕裂感。分娩后即时发现Ⅲ度裂伤而缝合，伤口愈合一般良好。

    （二）陈旧性裂伤 在检查时一指伸入，嘱患者用憋住大便的方式用力向内缩，这时肛指不感到有括约肌的收缩感，并由于撕裂肌肉断端回缩，在侧方可见到小凹陷，在撕裂处可找到环形的肌肉断端。