化脓性汗腺炎

    导致导管阻塞和破裂的大汗腺的疼痛性局限性炎症.

    通常最初为金黄色葡萄球菌感染,但在慢性病例革兰氏阴性菌如变形杆菌是主要的.

    症状,体征和诊断

    损害可能会与疖混淆,但更倾向于持久,且根据它们的位置和临床病程可作出初步诊断.临床上,损害有典型的触痛,带红色的紫色结节,像疖但出现在顶浆腺分布的部位,包括(按顺序排列)腋窝,腹股沟,周围和周围.在有数年病史的病人,其特征为疼痛,波动感,溢脓和窦道形成.在另一些慢性病例中,腋窝部的炎性结节可引起可触及的条索状纤维化的带.病变可很广泛,且可致残.如耻骨和生殖器部位受累,可能引起行走困难,并有臭味.

    虽然切除活检有助于诊断,但诊断主要是依靠临床表现,细菌培养也有一定帮助.

    化脓性汗腺炎的辨证论治

    湿热蕴结型【证见】 一般见于本病之早期。局部红肿灼热疼痛，常伴有恶寒发热，疲倦不适，口干渴，纳呆，小便黄赤，大便干结。舌质红，苔薄黄或黄腻，脉滑数或弦数。

    【治法】 清热祛湿，解毒散结。

    【方药】

    1．主方黄连解毒汤(王焘《外台秘要》)合五味消毒饮(吴谦等《医宗金鉴》)加减

    处方：黄芩、柴胡各12克，金银花、野菊花、夏枯草、连翘、蒲公英、紫花地丁各15克，栀子、黄连各9克，白花蛇舌草30克，生牡蛎30克(先煎)，生甘草6克。水煎服，每日1剂。

    2．中成药

    (1)穿心莲片，口服，每次4—5片，每日3次，温开水送服。

    (2)牛黄解毒片，口服，每次3片，每日3次，温开水送服。

    (3)鱼腥草注射液，每次2～4毫升，肌肉注射，每日2次。

    (4)双黄连注射液，每次3．0—3．6克，加入5％葡萄糖溶液500毫升中，静脉滴注，每日1次。

    正虚邪恋型【证见】 患病日久，时好时发，缠绵难愈；发作时局部仍可见红肿灼热疼痛。可伴有面色眦白，神疲，倦怠乏力，气短，纳呆。舌质淡，少苔，脉细或细弱(急性发作时可见脉弦滑)。

    【治法】 补益气血，托毒消肿。

    【方药】

    主方托里消毒散(陈实功《外科正宗》)加减

    处方：生黄芪、党参各20～30克，当归、金银花、连翘、赤芍各15克，白术12克，炒穿山甲12克(先煎)，皂角刺9克，生甘草6克。水煎服，可复渣再煎服，每日l剂。

    化脓性汗腺炎的外治法

    初起用双柏散或金黄散水蜜调热敷。 脓成后宜切开排脓。 溃后有脓者，可用八二丹药线引流；脓尽则外敷生肌膏。

    治疗

    易感的病人应避免刺激,如止汗药.早期原发的损害宜切开引流治疗,湿热敷及较长时间的系统性抗生素治疗(见上文疖).对孤立的损害,损害内注射皮质激素可能有效.如病情持续存在,手术切除,修复或受累部位的移植可能是必要的.一些病人用异维甲酸2mg/(kg.d)口服有效,但常有复发.依曲替酯(每日0.7~1.5mg/kg口服)也可能有效,但停止治疗会很快复发.这些药物必须慎用。