肛门直肠周围脓肿

    概述 

    直肠肛管周围脓肿是指直肠肛管组织内或其周围间隙内的感染，发展成为脓肿。多数脓肿在穿破或切开后形成肛瘘。 

    临床表现 

    1.疼痛：盆膈肌下方脓肿位置较浅，疼痛较重且为跳痛，影响行走和下坐。盆膈肌上方脓肿位置较深、疼痛较轻，多为胀痛。排便时疼痛加剧，可伴排尿困难。 2.中毒症状：有寒战、发热、头痛、周身不适、脉速等。 3.白细胞及中性粒细胞计数升高。 4.检查：盆膈肌下方脓肿可见周围或坐骨直肠窝处红肿、变硬、甚至可触及波动。而盆膈肌上方脓肿会阴外观无异常。直肠指检：坐骨直肠窝脓肿可触及该区一侧或两侧隆起，有触痛及波动。若隆起、触痛、波动感位于直肠壁则为括约肌间脓肿。若直肠上段肠壁外两侧有此征时为骨盆直肠间隙脓肿。而直肠后脓肿除直肠后方有此征外，尚有尾骨之间压痛。 

    诊断依据 

    1.部疼痛，可影响行走，并伴排尿、排便困难。 2.肛旁红肿、硬块、压痛明显。或直肠指检可触隆起、波动感。 3.穿刺可抽得脓液。 

    治疗原则 

    1.脓肿形成早期，可采用抗感染治疗（包括针对需氧菌及厌氧菌的抗生素、中药清热解毒、疏泻通宣，通便、热水坐浴、理疗、休息等）。 2.脓肿形成时，即应手术引流。 3.对症支持疗法。4.在脓肿切开引流时，若发现明确的内口，可同时行挂线术。 

    用药原则 

    1.脓肿形成初期，可行保守治疗，包括应用针对需氧菌和灭氧菌的抗生素，中药清热解毒等。 2.脓肿一旦形成，即行切开引流。 3.脓肿大且全身症状重者，除根据临床和药敏试验选择有效抗生素外，尚需辅以支持对症治疗。 

    辅助检查 

    1.对症状、体征均典型的肛管直肠周转脓肿，检查专案以检查框限“Ａ”为主； 2.对症状重，或诊断未明确之深部脓肿，检查专案可包括检查框限“Ａ”和“Ｂ”。 

    疗效评价 

    治愈：经切开排脓，全身情况改善、局部症状消失，创面基本愈合。 

    专家提示 

    直肠周围脓肿症状剧烈，影响工作和生活。规律而畅通的大便、良好的卫生习惯，是预防的有力措施。