腹股沟直疝

    【概述】

    腹内脏器和组织经腹壁下动脉内侧黑塞尔巴赫（Hesselbach）三角突出体表为腹股沟直疝。年老体弱，腹壁肌肉、腱膜、筋膜退化，腹壁强度降低，在腹内压增高的作用下可发生直疝。巨大斜疝使腹股沟管后壁强度明显减弱或缺如也可并发直疝。

    【治疗措施】

    如无手术禁忌，原则上应手术治疗。鉴于直疝极少发生嵌顿，对年老体弱或伴其他慢性疾患不能耐受手术者，可用疝托以减轻症状。

    由于直疝无明显疝囊颈和疝囊，术中只需切除松弛突出的腹膜。有时可转变成斜疝再高位结扎。修补可采用Madden法以增强腹横筋膜强度。亦可采用Bassini或Halsted法以增强腹股沟管后壁。必须指出，对于巨大直疝宜行McVay法而不宜采用Madden法。

    【临床表现】

    直疝多见于中、老年体弱者。直疝一般并无明显症状，只在疝块外突时有轻微酸胀感。由于疝直接在黑氏三角顶出，疝环即黑氏三角薄弱区，较宽大，无明显疝囊颈，极少发生嵌顿。体格检查令患者站立，疝块即在耻骨结节外上方突出，呈半球状隆起。回纳后用手按压黑氏三角区能阻挡疝块复出。

    【鉴别诊断】

    直疝不进入阴囊藉此可与斜疝鉴别。亦可在回纳疝块后按压内环，疝块仍然突出。在术中可根据疝环与腹壁下动脉的关系判断，直疝疝环位于腹壁下动脉内侧。

    补充:

    用药原则

　　1.选择性手术，一般情况好者，不需应用抗菌素。 2.疝嵌顿或合并其他系统疾患，年老体弱者，即需应用药物包括用药框限“Ａ”、“Ｂ”。

    辅助检查

　　1.对无合并症的直疝患者，检查专案以检查框限“Ａ”为主； 2.对合并有肺部感染等疾病者，检查专案可包括检查框限“Ａ”和“Ｂ”。

    疗效评价

　　治愈：手术后包块消失，切口愈合，无并发症。

    预防常识：

    该病多发生于年老体弱者，主要原因为腹壁薄弱及腹内压增高。因而积极防治引起腹内压增高之疾病，如慢性支气管炎、尿潴留、慢性便秘等，是预防直疝发生和复发的有效方法。