大便失禁应该如何治疗？

　　失禁的治疗首先应针对病因进行，如脑外伤、脑血管意外，在病情恢复后，失禁亦多能恢复。脊椎裂患者要强调早期手术修补，才能保全功能，脊髓瘤患者，原发病灶手术切除后，失禁多较难恢复先天性巨结肠，作保留括约肌的结肠切除，可以有良好功能。溃疡性结肠炎，切除病变结肠，保留肛直肠，多能保全功能，临床上常见的失禁，大多由肛直肠直接损伤所引起，如分娩时会阴撕裂，手术损伤以及意外伤等，应强调在损伤后立即或在6～12个月内进行修补。对那些不完全失禁病例，尤其在损伤后早期，可先试用姑息疗法进行观察，食物应调节，少吃纤维素类，多细食品，使粪便少而干燥，必要时可服用便秘类药。训练括约肌，令病人在温水坐浴中收缩，亦有人采用电刺激方法，电极放于哑呤形肛塞内，然后放入肛管，进行刺激训练。针刺治疗亦有改善症状的报道。对损伤较重的完全性失禁，均需进行修补手术，手术方法按不同病因和失禁程度采用不同类型方法。常用的有：

　　①括约肌修补术，适用于瘘管切除、括约肌切断治疗肛裂等手术损伤以及分娩伤等。手术将疤痕切除，找出原括约肌两侧断端，根据留存的括约肌的状况，进行括约肌对合，重叠缝合或折迭缝合等。Parks和McPartlin于1971年首先介绍用重叠法缝合。Browning和Morson于1983年报道一组97例，其中36例由分娩伤和创伤引起，经修补后有92%可完全控制干、稀粪便，其余8%无效。手术创伤者44例，修补效果较差，其中66%病人可控制干、稀粪便，但不能控制排气;25%仅能控制干便;9%失败。

　　②肛后修补术：适用于特发性或神经原性失禁伴有肛直肠角增大和肛管缩短者。肛后修补术对伴有会阴下垂者有效。Browning等于1984年报道一组183例 术后有72%完全能控制干、稀便，12%能控制干便。

　　③其他方法包括臀肌悬吊移植，会阴肌修补，股薄肌移植，阔筋膜移植和外用材料如钢丝，塑料等Thiersch移植法，适用于那些括约肌损伤较严重无法进行直接修补者，对括约肌修补术，某些病例需考虑暂时性结肠造瘘以保证手术成功。对那些多次手术修补失败，亦可以考虑采用永久性结肠造瘘术。

　　修补术前准备同一般结肠手术。