念珠菌

念珠菌病的类型
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临床表现 根据侵犯部位不同，本病可分为以下三种类型。

（一）皮肤念珠菌病

1．指（趾）间糜烂 多见于长期从事潮湿作业的人。皮疹以第三、第四指（趾）间最为常见。指（趾）间皮肤浸波发白，去除浸渍的表皮，呈界限清楚的湿润面，基底潮红，可有少量渗液。自觉微痒或疼痛感。
2．念珠菌性问擦疹多见于小儿和肥胖多汗者。皮疹好发于腹股沟、臀沟、腋窝及下等皱褶部位。局部有界限清楚的湿润的糜烂面，基底潮红，边缘附领口状鳞屑。外周常有散在红色丘疹、疱疹或脓疮。
3，丘疹形念珠菌病多见于肥胖儿童，可与红彤并发。皮疹为绿豆大小扁平暗红色丘疹，边缘清楚，上覆灰白色领圈状鳞屑，散在或密集分布于胸背、臀或会。同时伴发念珠菌性口角炎、口腔炎。
4．念珠菌性甲沟炎、甲床炎多见于指甲。甲沟红肿，或有少量溢液，但不化脓，稍有疼痛和压痛，病程慢性。甲板混浊，有白斑，变硬，表面有横嵴和沟纹，高低不平但仍有光泽，且不破碎。
5．慢性皮肤粘膜念珠菌病少见。是一种慢性进行性的念珠菌感染，常伴有某些免疫缺陷或内分泌疾患，如甲状旁腺、肾上腺功能低下等，特别是先天性胸腺瘤。本病常是从婴儿期开始发病，但也可发生于新生儿期。皮损好发生于头面部、手背及四肢远端，偶见于躯干。初步为红斑、丘疹鳞屑性损害，渐呈疣状或结节状，上覆黄褐色或黑褐色蛎壳痂皮，周围有暗红色晕。有的损害高度增生，呈圆锥形或楔形，形似皮角，去掉角质块，其下是肉芽肿组织。愈后结痂，累及头皮的可致脱发。

（二）粘膜念珠菌病

1．鹅目疮多见于婴幼儿患者，口腔粘膜、咽、舌、牙龈等处出现边界清楚的白色假膜，外围红晕。去除假膜可见红色湿润基底。若累及口角则有口角糜烂、皲裂等，有疼痛感。
2．生殖器念珠菌病包括女阴阴道炎及龟头包皮炎。阴道分泌物粘稠、色黄或奶酪样斑片，在阴道壁上可见灰白色假膜样斑片，有瘙痒或灼热感。假膜和白带涂片可见假菌丝和成群芽孢。男性患者较少见，多通过配偶感染，可见包皮及龟头潮红、干燥光滑，包皮内侧及冠状沟可见覆有假膜的斑片。

(三） 内脏念珠菌病

念珠菌感可累及全身所有内脏器官，其中以肠念珠菌病及肺念珠菌较常见。此外，尚可引起泌尿道炎、肾盂肾炎、心内膜炎及脑膜炎等，偶可引起念珠菌败血症。所有内脏感染常继发于多种慢性消耗疾病，且有长期应用广谱抗生素、皮持激素及化疗等，放疗等诱发因素，症状多无特异性，应提高警惕。

外阴阴道念珠菌病 (VulvOvagina Candidiasis)
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　　外阴阴道念珠菌病 (VulvOvagina Candidiasis)
[病因]
最主要的致病菌是白念珠菌，此外还包括光滑球拟酵母菌、克桌念珠菌、热带念珠菌和滑念珠菌等．念珠菌的致病性是相对的。在机体某些生理、病理因素影响下，阴道内环境改变，念珠菌大量繁殖，才会引起临床症状，这些因素通常包括艇娠、糖尿病、口服避孕药和抗生素使用等。主要通过性接触传染，其他传朵方式(如自身传染，家庭内传染)也有可能。
[临床表现]
l、外阴皮肤和阴道壁潮红、肿胀"阴道分泌物正常或明显增多。分泌物性质不定，豆腐渣样、面糊样或水样。通常无气味。常有假模样物贴附于阴道壁
2、局部瘙痒或有烧灼感，偶有排尿困难和痛。
3、会阴、肛周、腹股沟部皮肤也可被累及，出现红地、丘疹和小脓疙，
4、念珠菌感染也可发生在男性外生殖器(龟头包皮念珠菌病)，在龟头、包皮出现红斑．片状糜烂，分泌物增多。
[实验室检查]
l．涂片镜检:取患处分泌物涂片,染色或不染色(加10%氧氧化钾溶液或生理盐水）
镜下可见孢子和菌丝。阳性率仅为50%左右。阴性结果不能排除本病。
2、真菌培养:此法敏感性很高，但阳性结果的临床意义须具体分忻。
3、PH值测定:阴道pH值在正常范围(4.0-4.5)。
4、胶乳凝集玻片试验:用多克隆抗体与某些念珠菌的酵母甘露聚糖发生反应。敏感性和特异性较高.
[鉴别诊断]
须与细菌性阴道病、阴道毛滴虫病等鉴别。
[处理]
有效药物繁多，具体用法也不少，可根据病情、条件和患者意愿等选择。外用药安全性好，起效快，但难以根治。口服药须顾及可能引起的不良反应。最性龟头包皮念珠菌病通常只需外涂药物。
(一)局部疗法
l．克霉哇:1%霜剂5g，涂外阴、阴道内，每晚1次;疗程l周-2周;
2.10%霜剂5g l次性局部外的;
3.100mg阴道栓，每晚 l粒，疗程7d;
4.500mg阴道栓，l次性使用。
5.嚏康哇:5%梢阴道用软膏6g l次性直入阴道肉;
6.阴道片(100mg，每晚1次，连用3d-l4d，或直至痊愈。
二其他:特康吐、益康哇、特比茶芬、联苯千吐、制霉菌素、硼酸等。