假性尖锐湿疣

　　假性尖锐湿疣是一种至今发病原因不明的疾病，其临床特点和组织病理与尖锐湿疣极易混淆。因此，临床上甚易误诊。笔者从1993年12月至1999年12月，共诊治假性尖锐湿疣160例，其中80例曾误诊为尖锐湿疣，假性尖锐湿疣误诊率达50%，现就本组误诊原因分析如下。

　　1、临床资料

　　1.1、假性尖锐湿疣一般资料

　　本组80例，均为皮肤性病科门诊病人，年龄20～29岁56例，30～35岁19例，38岁5例。婚姻：已婚68例，未婚12例，全部病人均有史，有2个月以上性伴侣者8例，所有患者的配偶及性伴侣均无相同疾病，病程2个月至1年。80例病人中63例为外院妇产科误诊为尖锐湿疣，17例在私人诊所误诊为尖锐湿疣。

　　1.2、假性尖锐湿疣皮肤特征　

　　①色泽：假性尖锐湿疣外观呈淡红色(粘膜色)67例，淡褐色13例。
　　②大小：假性尖锐湿疣直径1～2mm。
　　③行态：假性尖锐湿疣鱼子状66例，绒毛状7例，息肉状2例，丘疹状3例，苔藓状1例，丝状1例。
　　④部位：假性尖锐湿疣两内侧46例，阴道前庭32例，单侧2例。

　　1.3、假性尖锐湿疣组织病理及其他检查

　　80例均经活检，其显示表皮肥厚，棘细胞内见有空泡形成，但细胞极性正常，形态及染色体正常。聚合酶链反应(ＰＣＲ)检测20例均未发现人类瘤病毒。醋酸试验均为阴性。

　　2、讨论

　　女性假性尖锐湿疣(绒毛状)的病因可能是生理性异常，也可能与其他感染有关，如念珠菌感染、泌尿系感染，与长期阴道分泌物刺激有关。假性尖锐湿疣主要症状是外阴瘙痒，白带多，皮肤损害限于，为粟粒大小，粘膜色或淡红色小丘疹，表面光滑如鱼子状，群集分布，好发在20～30岁的女性外阴，特别是内测和阴道前庭。假性尖锐湿疣部分发生绒毛状改变。醋酸白试验阴性，胺蓝试验阴性。42例组织病理示粘膜上皮大片空泡样细胞，但此细胞大小.形态.细胞极性及染色均正常，胞浆空泡圆而规则，而无诊断性空泡细胞可见。行ＰＣＲ检测20例人瘤病毒阴性。说明假性尖锐湿疣与人类状瘤病毒无关。治疗此病时主要应治疗其他感染，若有念珠菌性阴道炎、滴虫性阴道炎或泌尿系感染要首先予以治疗，应加强预防，避免感染这类疾病。若没有感染，就不会有外阴瘙痒的症状，女性假性尖锐湿疣的皮损就会逐渐减少。因而对女性假性尖锐湿疣皮肤损害从医疗的角度来讲，不需要特殊治疗。本病临床表现与不典型尖锐湿疣极其相似，本组误诊率50%，误诊原因如下：

　　①部分医生对假性尖锐湿疣认识不足。因此，不能将两种疾病从临床角度予以鉴别。初诊时便武断地诊断为尖锐湿疣而误诊。
　　②思维片面，将两个以上性伴侣的患者，只要生殖器出现湿疣样皮损，便轻易诊断为尖锐湿疣。
　　③过于依赖组织病理，因部分医生对皮损形态认识不够，故遇到生殖器皮疹便常规做组织活检，靠病理科医生定论。由于大部分病理医生并非皮肤病专业，对假性尖锐湿疣损特征掌握不够，在阅片中单凭细胞空泡样变，便诊断为尖锐湿疣，加之临床医生，尤其是妇产科和泌尿外科医生过于依赖病理诊断，从而导致误诊。
　　④满足于初步诊断，未做进一步检查，本组病例根据皮肤损害，疑诊断有误，行ＰＣＲ检查及醋酸白试验后修正诊断。