异位性皮炎

　　本病亦称异位性湿疹（atopic eczema）或遗传过敏性皮炎，系与先天过敏素质有密切关系的炎症性皮肤病。常有家族遗传史，家族中常患其他过敏性皮肤疾病如荨麻疹、支气管哮喘及枯草热等。

　　［病因］
　　病因复杂，先天性过敏性素质是主要因素，有容易哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族倾向，患儿的皮肤对某些外在或内在的致敏的变应原大多为蛋白质食物，如奶、鸡蛋、鱼、虾等。过度营养、消化不良、预防接种、寒冷因子以及精神因素等均诱发本病。
　　关于本病发病机理，目前尚不能肯定，有的认为属于Ⅰ型变型反态，大多数患者血清中IgE抗体增高，但引起的皮肤表现则属延迟性变态反应（Ⅳ型变态反应）。近年来有不少报告，本病患者对结核菌素、双链酶、含珠菌素、DNCB等迟发皮内试验反应降低，患者末梢血及病变组织中OKT8+细胞减少，均提示细胞免疫功能低下。
　　中医认为本病多因禀赋不耐，脾失健运，湿热内生，感受风湿热邪，郁于肌肤腠理而发病，由于缠绵日久反复发作，致使脾虚血燥，肌肤失养。

　　［症状及诊断要点］
　　1．临床表现随年龄的变化，病情亦随之而变化，临床上一般可分为三个时期，即婴儿期、儿童期、期。
　　（1）婴儿期　多见于出生一月后开始发病，好发于面颊部，呈湿疹样改变，局部潮红，糜烂渗出、结痂，自觉剧痒，一般多呈急性或亚急性经过。皮损可蔓延整个面部、头皮、少数患儿可累及颈部、四肢伸侧、臀部等处。通常1～2岁自愈，少数可迁延至儿童期。
　　（2）儿童期　婴儿期迁延不愈或缓解数年后复发，也有无婴儿期湿疹史者。皮疹形态可分为两型：①痒疹型：好发于四肢伸侧，主要为散在性粟粒大小正常皮色或褐红色小丘疹，群集或散在分布，自觉剧痒，常伴有抓痕血痂。病程缓慢，反复发作，腹股沟淋巴结增大，本型多发于学龄前儿童。患病时久，患儿营养发育常受影响。②湿疹型：好发于四肢屈侧，尤其是肘窝、腋窝，其次为面、颈部。呈亚急性湿疹样损害，渗出湿润较轻，或呈局限性苔藓样变，抓后形成糜烂渗出、结痂等。病程慢性，常反复发作。中医称之为四湾风。
　　（3）期　呈播散性神经性皮炎改变，好发于肘窝、腋窝及四肢屈侧，磨擦刺激后可有渗出及结痂，亦可播散全身。自觉剧痒。
　　2．患者的小血管对各种刺激多反应异常。①白色划痕征：以细棒磨擦皮肤后，正常者的磨擦部位皮肤发红，而患者则在磨擦部位呈苍白色。②延缓苍白现象：即用1∶1万乙酰胆碱0.1ml皮内注射后15分钟，正常人局部出现潮红，多汗和鸡皮症，持续4～5分钟后消退，而患者皮试后3～5分钟，在注射部位周围出现苍白区，可持续15～30分钟。
　　3．患者可伴发枯草热、荨麻疹、哮喘、过每性鼻炎等变态反应病患。
　　4．实验室检查　①血液中嗜酸性白细胸计数增高。②血清中有特异性抗体（IgE），可用被动转移试验加以证实。③用特异性抗原做皮内或划痕试验，可出现风团样立即反应。

　　［鉴别诊断］
　　本病应与婴儿湿疹、小儿痒疹、播散性神经性皮炎相鉴别。后三者无家族遗传史及家族过敏病史，血清中无特异抗体，发病部位不定。

　　［防治］
　　寻找原因并去除这。对婴儿期要病特别注意调整饮食，喂奶勿过饱，避免过度营养，保持消化正常，避免毛织器械直接接触皮肤，对皮损避免热水及肥皂洗涤。发病期禁止种痘。