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湿疹复杂又难治

http://zhuanti.qm120.com 2008-06-17 13:56:08

关键词:湿疹治疗

    湿疹的内因主要是患者的过敏体质,与遗传有关,可随年龄、环境而改变。精神因素(如忧虑紧张、情绪激动、失眠、劳累等)、内分泌、代谢、胃肠功能障碍、感染病灶等与发病也有关系。另外外界因素如日光、寒冷、湿热、干燥、搔抓、摩擦、化妆品、肥皂、动物皮毛、染料、人造纤维、某些食物(鱼虾、蛋等)均可能诱发或加重湿疹。

  湿疹是一种具有多种形态皮疹,易发生渗液及反复发作的剧烈瘙痒性皮肤病。

  湿疹麻烦之处在于,病因复杂,常是内外多种因素互相作用的结果,诱因及加重原因太多,使人防不胜防;另外是瘙痒剧烈,患者常常不自觉地搔抓,用肥皂热水烫洗,精神烦恼使病情加重,不易愈合;还有湿疹病程长、易反复发作,令人心烦意乱。

  湿疹的内因主要是患者的过敏体质,与遗传有关,可随年龄、环境而改变。精神因素(如忧虑紧张、情绪激动、失眠、劳累等)、内分泌、代谢、胃肠功能障碍、感染病灶等与发病也有关系。另外外界因素如日光、寒冷、湿热、干燥、搔抓、摩擦、化妆品、肥皂、动物皮毛、染料、人造纤维、某些食物(鱼虾、蛋等)均可能诱发或加重湿疹。

  按发病过程,一般将湿疹分为急性、亚急性、慢性三个阶段。三个阶段可相互转换,也可能只表现为一个阶段。

  急性湿疹发病一般较迅速,皮疹形态多样,起初为水肿性红斑,以后在其上出现密集的粟粒大小的丘疹、丘疱疹、水疱,疱破后出现糜烂、渗液、结痂,皮疹中央融合成片,周围有散在小丘疹,境界不清,呈卫星状分布。皮疹多两侧对称分布,以头面、四肢及外阴好发。

  亚急性湿疹可由急性期演变而来,皮疹以小丘疹、鳞屑和结痂为主,仅有少量丘疱疹、小水疱及糜烂,瘙痒较剧烈。

  慢性湿疹多由急性或亚急性湿疹反复发作转变而来,表现为皮肤粗糙、增厚,部分苔藓样变,可有抓痕、结痂、色素沉着。皮疹多局限,常见于手、足、小腿、肘窝、月国窝、外阴、等处,多对称分布。瘙痒剧烈,呈阵发性,遇热或夜间较重。病程不定,易复发,常经久不愈。

  湿疹的预防主要是详细了解病史,进行必要的检查,尽量找出可能的病因或诱因,加以去除或避免,了解湿疹的发生、发展规律与防治方法,配合治疗,保持皮肤清洁,避免外界刺激如搔抓、烫洗,肥皂擦洗,避免腥膻、辣、酒等刺激性饮食。

  【治疗】

  (一)局部治疗

  1.急性期(无渗出阶段)用炉甘石洗剂外用,每日2~3次,也可用3%硼酸溶液或生理盐水做冷湿敷,待炎症控制后改用皮质激素外用,为避免含氟的高效激素长期外用而发生的副作用,近年新上市使用的0.1%17一丁酸氢化可的松霜(商品名Locoid,尤卓尔)、0.1%糠酸莫米松霜(商品名艾洛松,Eloson)外用,其作用强、疗效好,而且副作用小。

  2.急性期(渗出阶段)常用的湿敷液有3%硼酸液、0.1%利凡诺液、1:20醋酸铝液、1:5000~8000高锰酸钾液、生理盐水等。选择其中一种做开放性冷湿敷,湿敷间歇期可用氧化锌油外涂,减少皮损干燥不适。当渗出减少后,可外用氧化锌糊剂。

  3.亚急性期可选用糊膏或霜剂,如糠馏油糊膏、黑豆馏油糊膏、氧化锌糊膏或皮质激素霜剂等。选择其中一种,每日2~3次外涂。青黛散油(青黛50g、黄柏50g、石膏100g、滑石100g),研细末加麻油调匀外用,每日2~3次,有收敛、止痒作用。

  4.慢性湿疹用软膏剂型为宜,常用焦油类及皮质激素制剂,前者如5%~10%黑豆馏油软膏,煤焦油软膏、糠馏油软膏等,选其中一种外用,每日2~3次,皮质激素制剂如肤轻松、去炎松、恩肤霜、卤美他松霜(商品名适确得,Sicorten)、0.05%双醋二氟松(商品名索康,Psorcon)等。皮损肥厚时用去炎松尿素霜外用,尿素增加激素渗透性而提高疗效。此外,将皮质激素溶入具有高渗透力的溶媒如二甲基亚砜(DMSO)也可提高疗效。外用皮质激素软膏(霜)并加油纸或塑料薄膜封包,能成倍提高激素渗入皮内而增强疗效。但在炎热多汗的气候及多毛的部位不宜封包,否则易产生副作用,如感染。手部慢性湿疹,可先用温水浸泡后搽药或涂药后加封包均可提高疗效。还可用肤疾宁、皮炎灵硬膏等贴于小片皮损处。

  5.湿疹伴感染继发细菌或浅部真菌感染时,选用含抗细菌、真菌及皮质激素混合霜(软膏)剂外用,如皮康霜、复方康纳乐霜、复方适确得霜剂(含卤美他松及三氯生),必要时选择有效抗生素口服或肌注。

  6.皮质激素损害内注射对慢性限局肥厚性小片损害及钱币状湿疹,可采用醋酸强的松龙或去炎松混悬液或倍他米松注射液(商品名得宝松,DIproson,含二丙酸倍他米松5mg,倍他米松磷酸酯钠2mg)加1%~2%普鲁卡因适量做损害处皮内或真皮浅层分点注射,每次用量应根据损害大小决定,每周一次,共3~4次,本法不宜长期使用,以免发生皮肤萎缩等副作用。

  (二)全身治疗

  1.抗组胺类药常用有两种:其一是具镇静作用的抗组胺H1受体药,如扑尔敏、去氯羟嗪、去敏灵、安他乐、酮替芬、赛庚啶等;其二为非镇静作用的抗组胺H1受体药,如息斯敏、特非那丁(terfenadine,商品名敏迪)、仙特敏、克敏能等(详见接触性皮炎节)。治疗湿疹,具镇静作用的抗组织胺类药优于后者,若患者不能耐受嗜睡、口干等副作用时,可选非镇静作用的抗组织胺类药。在治疗慢性湿疹的过程中,因长期服药,可出现对一种药产生耐受,此时应更换另一种。

  2.钙剂及硫代硫酸钠10%葡萄糖酸钙10ml,缓慢静脉注射,每日1次,或硫代硫酸钠0.64g溶解在10ml注射用水中,静脉注射,每日1次。有心功能不全者或使用洋地黄类药物时禁用钙剂。

  3.普鲁卡因静脉封闭疗法普鲁卡因150mg加入5%葡萄糖液500ml中静脉滴注,每日1次,每3天增加普鲁卡因150mg,直至450~600mg/d为上,10次为一疗程,有明显止痒和缓解病情作用。治疗前必须做普鲁卡因皮试。一般无明显副作用。

  4.皮质激素无论口服还是静脉给药,都能很快控制症状,但停药后易复发,年老者停药后有发生红皮病危险。另外湿疹是一慢性反复发作性疾病,长期使用可引起许多副作用,因此尽可能不用。只有急性严重、泛发性湿疹或湿疹性红皮病患者,采用其它治疗无效,又无高血压、糖尿病、溃疡病等应用激素的禁忌证时方可使用,可用强的松30~40mg/d,晨顿服或分次服,待病情缓解后逐渐减量至完全停药。近来有人用倍他米松注射剂治疗复发性湿疹,1ml/次,1次/周,肌肉注射。治疗30例,28例仅注射一次,全部在4周内痊愈;2例病程较长、病情较重者注射2次,也在3~4周内痊愈。注意应用皮质激素制剂不应减药或停药过快以免出现反跳现象。

  5.雷公藤雷公藤多甙片1~1.5mg/(kg·d)分2~3次服,或雷公藤浸膏片,每次625mg,每日2次服。

  6.抗生素湿疹继发感染时,应在抗过敏同时服用抗感染药物,必要时做细菌培养及药敏试验,然后选择有效抗生素。

  (三)物理疗法对顽固慢性湿疹,尤其手部及外慢性肥厚性损害,用其它方法治疗无效时,可采用浅层X线放射治疗或用境界线治疗。对小片肥厚皮损,可用同位素90Sr治疗。对泛发慢性湿疹患者,也可采用UVA+UVB治疗或PUVA治疗取得一定效果。有人采用高剂量(300J/cm2)UVA1疗法效果更好。

  (四)中医药治疗

  1.内治法中医根据发病部位和形态的不同,分别称为“浸淫疮”、“湿疮”、“四弯风”、“旋耳疮”、“莴疮”、“绣球风”等。常分三种证型论治。①湿热并盛证:皮损泛发,潮红,瘙痒剧烈,舌红,苔黄腻,脉弦滑数。治宜清热除湿,方用龙胆泻肝汤加减。②脾虚湿盛证:皮损色淡红,渗出结痂,四肢多发,舌胖苔腻,脉滑。治宜健脾利湿,方用除湿胃苓汤加减。③血虚风燥证:皮损反复不愈,肥厚脱屑,瘙痒。治宜养血熄风,方用四物汤加白鲜皮、地肤子、白蒺藜、苦参、钩藤。

  2.外治法急性湿疹可用马齿苋60g、黄柏30g、苦参30g,煎汤放凉后湿敷患处,每次30分钟,每日2~3次;无渗液者外用三黄洗剂。亚急性湿疹用青黛散与甘草油调成糊状,敷于患处,或外涂青黛膏、黄连膏。慢性湿疹可外涂天麻膏、黄连膏。

  3.肛周湿疹治疗以清肝泻火,除湿止痒为法,龙胆泻肝汤主之。外用苦参30g、蛇床子30g、艾叶30g、川椒10g、地肤子30g,水煎外洗。

  4.手部湿疹可用紫草20g、桃仁20g、当归20g、苦参30g、威灵仙20g,水煎,泡洗,然后外搽天麻膏,每日2次。。

  5.钱币状湿疹皮损以丘疱疹、渗出结痂为主,治宜清热除湿,方用萆解渗湿汤合二妙散加减;病程日久,皮损肥厚,结痂脱屑,治宜健脾除湿,方用除湿胃苓汤加减。

(本文来源:网络)