麻风

　　麻风(leprosy)是由麻风分支杆菌引起的一种慢性传染病。主要侵犯皮肤粘膜，周围神经干和内脏器官。表现为麻木、汗闭、周围神经粗大。病理有特异性改变。主要通过接触传染，但取决于机体的状态。

　　【诊断】

　　1. 潜伏期：一般为2～5年，短者至数月，长者十余年。

　　2. 临床表现

　　⑴ 结核样型（TT）：表现为浅色斑，红斑组成的环状或片状损害，表面干燥附鳞屑，境界清楚。一般1～2处，浅表神经干粗大而硬，触觉障碍，晚期可发生勾手、垂足和兔眼等。查菌阴性。

　　⑵ 界线类偏结核样型（BT）：皮损可与结核样型相似，但数目多发，不对称，有的斑块中央出现无浸润区。浅表神经干粗大，但不如TT型硬，感觉障碍较TT型轻，而出现稍迟。查菌（＋～＋＋＋）。

　　⑶ 中间界线类（BB）：皮损为多形性和多色性，有斑疹、斑块、结节及浸润性损害等。呈桔黄色、棕黄色、红色、棕褐色等，损害数目较多，分布广泛，不对称。周围神经干粗大较硬，感觉障碍较TT型轻。可累积粘膜、淋巴结、睾丸、眼和内脏。

　　⑷ 界线类偏瘤型（BL）：损害多像瘤型，有斑疹、结节、斑块和弥漫性浸润等。呈红色、桔红色、分布广，数目较多，表面光滑，境界不清。周围神经干受累较多，较轻。感觉障碍出现较迟。可有部分眉毛脱落。中晚期常有淋巴结、睾丸、眼和内脏等损害。查菌（＋＋＋＋～＋＋＋＋＋）。

　　⑸ 瘤型（LL）：大多由中间界线类或界线类偏瘤型演变而来。皮损数目多，分布广而对称。有斑疹、浸润块、结节及弥漫性损害，可有"狮面"，边缘不清，表面油亮光滑，呈红色、红黄色、棕黄色。眉毛对称脱落。神经干粗大较软，有明显的感觉障碍和闭汗。中晚期出现肌萎缩、畸型和残废。淋巴结、器官及内脏严重受损。查菌（＋＋＋＋～＋＋＋＋＋＋）。此外，未定类麻风未列入无级分类。属麻风的早期表现，演变为何型麻风，取决与机体免疫力的强弱。

　　3. 麻风反应

　　⑴ 迟发型变态反应：主要发生于TT及BB类型。原皮损加剧，扩大，或出现新的红斑，斑块和结节，浅表神经干突然粗大，疼痛、触痛。

　　⑵ 抗原－抗体复合物变态反应：常见于LL和BL类型。出现结节性红斑、多形性红斑，甚至坏死性红斑。有畏寒、发热、头痛、关节痛、淋巴结肿大及白细胞升高等。

　　4. 组织病理：有特异性改变。

　　【鉴别诊断】

　　应与皮肤黑热病、脂溢性皮炎、多形性红斑、结节性红斑、寻常狼疮鉴别。

　　1．皮肤黑热病：由利什曼原虫引起的以皮肤粘膜持久性结节，皮肤色素加深为特点，多继发于内脏黑热病。皮损处刮取组织液涂片可见黑热病小体。主要见于长江以北黄淮流域。

　　2．脂溢性皮炎：主要好发于皮脂腺分布旺盛部位，表现为黄红色斑片，附有油腻性鳞屑或结痂。伴有不同程度瘙痒。

　　3．多形性红斑：临床上以多形性皮疹、虹膜样红斑为其特征，多见于青年女性和春秋季节。病理示表皮下水疱。

　　4．结节性红斑：好发于小腿伸侧，为疼痛性红色结节，不融合、不破溃，易反复发作。

　　5．寻常狼疮：多见于儿童和青年，好发于面部，臀和四肢，损害为针头至黄豆大小的结节，玻片压之呈苹果酱色。无神经损害症状。病理示结核样肉芽肿改变。

　　【治疗】

　　原则：早期、及时、足量、足程、规则治疗效果较好。

　　多菌型（LL、BL、BB及少数BT）：

　　药物 〉15岁 10～14岁 服法

　　利福平（RFP） 600mg×1/月 450mg×1/月 自服

　　氯苯酚嗪

　　（B663） 300mg×1/月 200mg×1/月 自服

　　或50mg/d 50mg/隔天一次

　　氨苯砜（DDS） 100mg/d 50mg/d自服 自服

　　连服2年以上或至细菌转阴为止。

　　少菌型（TT.部分BT及未定类）：

　　药物 〉15岁 10～14岁 服法

　　利福平 600mg×1/月 450mg×1/月 自服

　　氨苯砜 10mg/d 50mg/d

　　连续服药6个月。

　　【疗效标准】

　　1963年福州麻风病学术会议制订的标准如下：

　　(一)瘤型和界线类麻风

　　1. 临床症状

　　(1) 皮损完全消失或仅残留有后遗症状（如皮肤萎缩、色素改变、瘢痕、闭汗及毛发脱落等）。

　　(2) 最近一年内神经干无压痛或敏感性增高现象，感觉恢复或部分恢复者。但残留的已固定的感觉障碍、肌肉萎缩、颜面畸型、肢体残废等后遗症状不包括在内。

　　(3) 最近一年内无麻风反应（包括皮肤反应和神经痛）。

　　2. 细菌：治疗后第一次出现查菌阴性，以后每月查菌一次，连续12个月阴性（有的单位减为2月查菌一次）。取材部位不少于6处（包括耳垂、眶上、颊部、下颌、膝盖和原来皮损）。

　　3. 组织病理：无麻风特殊性病变或仅有轻度非特殊炎症及退行性改变者。

　　(二) 结核样型麻风

　　1. 临床症状标准同瘤型。

　　2. 细菌3个月查菌一次，连续4次阴性（有的单位每半年一次，连续2次）。查菌阳性的结核样型患者处理原则与瘤型相同。

　　3. 组织病理无麻风性特殊性病变或仅有轻度非特殊炎症及退行性改变者。

　　(三)未定类麻风

　　1. 查菌阳性者，标准与瘤型相同。

　　2. 查菌阴性者，标准与结核样型相同。

　　【预后】

　　如能早期、及时、规则的治疗，可以较快恢复健康，很少发生畸形残废。严重者，可致残，丧失劳动力。