皮肤结核病

　　皮肤结核(tuberculosis cutis)是由结核杆菌所致的慢性皮肤病。主要由自身结核灶通过血行、淋巴系统或临近结核灶传布和皮肤粘膜轻微外伤感染而来。组织病理变化以典型的结核结构为主。

　　【诊断】包括：丘疹性坏死性结核疹、瘰疬性皮肤结核、疣状皮肤结核、寻常狼疮。

　　颜面粟粒性狼疮

　　颜面粟粒性狼疮（lupus miliaris faciei）：较少见。

　　1. 年龄：中青年多见。

　　2. 好发部位：眼睑周围、眉间、鼻唇沟、口周。

　　3. 皮疹特点：原发疹为鲜红色，褐红或黄红色丘疹，顶端略呈扁平，境界清楚，覆白色屑，呈散在或簇集分布，玻片压视呈苹果酱色。愈后留有小瘢痕。

　　4. 组织病理：示典型的结核结构。

　　硬红斑

　　硬红斑（erythema induratum）：少见。

　　1. 发病年龄：是否为结核尚有争议。多见于年轻女性。

　　2. 好发部位：好发于小腿后外侧下1/3处。

　　3. 皮疹特点：基本损害为暗红色或紫红色的皮下硬结，常对称分布，数目不多，与皮肤粘连，可逐渐软化破溃，分泌稀薄淡黄色带干酪样小块脓液。经久不愈，愈后留有萎缩性瘢痕或色沉斑。

　　4. 组织病理：表皮萎缩，血管周围有结核结构。

　　【鉴别诊断】

　　1．寻常狼疮应与盘状红斑狼疮、结节性梅毒疹、结核样型麻风鉴别。

　　⑴ 盘状红斑狼疮：为红色斑块，表面附有粘着性鳞屑，毛囊口扩大，含有角质栓。无狼疮结节。病理无结核样改变。

　　⑵ 结节性梅毒疹：多发于感染后3～4年内，为0.3～1.0cm大小的浸润性结节，呈铜红色，质硬，常破溃，溃疡呈凿孔状，新旧皮疹此起彼伏，梅毒血清反应阳性。

　　⑶ 结核样型麻风：结节较硬，患处感觉和痛觉障碍，周围神经粗大及肢体畸形。

　　2．疣状皮肤结核应与疣状痣、着色真菌病鉴别。

　　⑴ 疣状痣：皮损为条状排列，表面角化明显，无炎症反应，自幼发病。

　　⑵ 着色真菌病：好发于小腿，有外伤史，炎症明显，真菌培养阳性。

　　3．瘰疬性皮肤结核应与放线菌病、孢子丝菌病鉴别。

　　⑴ 放线菌病：患部坚硬，为大片浸润块，溃破后有"样颗粒"分泌物。真菌培养阳性。

　　⑵孢子丝菌病：有外伤史，为孤立的结节或溃疡，可沿淋巴管成串状排列。真菌培养阳性。

　　4．丘疹坏死性结核疹应与毛囊炎、痘疮样痤疮鉴别。

　　⑴ 毛囊炎：表现为毛囊性炎性脓疱，无中心坏死，好发于头皮,后颈和背部。

　　⑵ 痘疮样痤疮：为无痛性毛囊性丘疹或脓疱，为毛囊性损害。

　　5．硬红斑应与结节性红斑、变应性血管炎鉴别。

　　⑴ 结节性红斑：参见麻风。

　　⑵ 变应性血管炎：好发小腿和足背，为多形性损害，可伴发热，肌肉和关节疼痛等症状，可累及内脏器官，肾损害较常见。

　　【治疗】

　　1.全身用药：

　　⑴ 异烟肼（rimifon；TNH），300mg，顿服。

　　⑵ 异烟腙（phthvanide），0.75g，顿服。

　　⑶ 对氨水杨酸钠（P.A.S.）每天8～12g，分4次口服。常与其它抗痨药物合用，对瘰疬性结核有良效。

　　⑷ 利福平（rifampin）每天0.45g，是治疗皮肤结核较理想药物。

　　⑸维生素D，与其它抗痨药物合用，对寻常狼疮有效。

　　2．局部治疗：

　　5％～20％焦性没食子酸软膏对寻常狼疮和疣状皮肤结核有效。皮损局限者可手术切除。

　　【预后】

　　慢性过程，经及时规则治疗，效果良好。