银屑病的每种特殊类型

　　银屑病的临床类型很多，每一种均有其特殊性。一般来说每个人只有一种类型的银屑病，但也可能同时合并两种类型银屑病。

　　银屑病还能出现类型的转化。例如，可以先有点滴型的银屑病继而转化成斑块状的。可以想象，环境中一定存在一种激发因素促使斑块状转化成其它类型如脓皮病型。

　　不同类型银屑病不仅有临床表现上的差异，其治疗上也各不相同。了解所患银屑病的具体类型不仅有助于治疗，还能有助于患者与家人和朋友进行交流。

　　以下类型的银屑病将在这儿进行介绍：斑块状，点滴型，脓皮病型，逆向型，红皮病型。更多的资料可以向国家银屑病基金会索取。

　　● 斑块状银屑病

　　斑块状银屑病是发病率最高的一型银屑病，将近80%的银屑病患者属于斑块状，其学名是寻常型银屑病。斑块状银屑病的皮疹特点为表面覆盖银白色鳞屑的突起于皮面的红色斑疹。多发于肘，膝，头皮和下背部。但也可以发生于身体的其他部位。

　　更多的资料可参见国家银屑病基金会的“银屑病指南”分册。

　　● 点滴型银屑病

　　点滴型银屑病一般发生于儿童和青少年。点滴(guttate)这个词来源于希腊文的滴（drop）。这一类型银屑病的皮疹在全身皮肤呈针尖样的，独立的点滴状分布。较多见于躯干和四肢，有时候也可见于头皮。这种皮疹通常为小红点，而不象斑块型银屑病的斑疹。

　　点滴型银屑病起病非常突然，起病前经常有咽喉部的链球菌感染，其它象上呼吸道感染、扁桃体炎、精神刺激、皮肤外伤或服用药物（如抗疟药）也能引起点滴型银屑病。

　　这一类型的银屑病可以自发缓解，但可能复发或消失一段时间后转化成斑块状银屑病。有时候点滴型银屑病可以持续整个青春期不断发生，其发作多与链球菌感染或上呼吸道疾病有关。有些医生用抗生素预防感染以达到防止点滴型银屑病发作的目的。

　　病程长的患者可以用湿化治疗或使用强效外用药（如煤焦油，糖皮质激素，外用维生素D3衍生物或外用视黄醛类药物）。温和的油剂用于点滴型银屑病的急性爆发期被认为是最安全的。但是，点滴型银屑病的患者经常发现将外用制剂用于全身皮肤比较困难，在这种情况下用UVB和PUVA的紫外线治疗是非常有效的，尤其是与外用药结合时。一般只有在严重病例才需要用系统物，短期应用这些药物经常能产生很好的疗效。

　　● 脓皮病型银屑病

　　脓皮病型银屑病多见于，表现为周围皮肤发红的白色脓疱型皮疹，脓液含大量白细胞，但这并不是感染性的。脓皮病型银屑病在银屑病中的发病率约为5%。其皮疹多好发于身体的特定部位，如手部和脚部。脓皮病型银屑病也可以表现为泛发型，累及全身大多数皮肤，起病时先有皮肤的发红，然后出现脓疱和鳞屑。

　　脓皮病型银屑病可以是首发症状，也可以继发于斑块状银屑病，服用其它药物、外用药刺激、大剂量的紫外线照射、怀孕、口服或肌注糖皮质激素、感染、精神压力都可以激发脓皮病型银屑病。突然停用糖皮质激素也可以导致脓皮病型银屑病的发作。

　　脓皮病型银屑病有多种亚型，每种亚型的临床表现均各不相同，但是适当的治疗对大多数患者有效。

　　□ 泛发的脓皮病型银屑病（Zumbusch型）

　　von Zumbusch银屑病起病较急，起病时全身皮肤大面积变红，患者自觉患处疼痛，压痛明显。数几小时后皮肤脓疱出现，24-48小时后脓疱变干并出现脱屑，这时皮肤显得比较光亮，之后新的脓疱再次出现。波动性的出疹可以持续几天或几周。

　　von Zumbusch银屑病的刺激因素包括感染、突然停用糖皮质激素、怀孕和服用某些药物（比如锂、普奈洛尔或其它β－受体阻制剂、消炎痛、iodides等）。

　　von Zumbusch银屑病的患者经常有数年斑块型银屑病的病史。发热、寒战、严重痒、心率快、虚脱、贫血、体重下降、肌力下降等因素能促发斑块型银屑病发展成von Zumbusch银屑病。治疗的目标就是恢复皮肤屏障的功能、防止进一步的水分丢失、稳定体温和维持机体电解质平衡，而这种不平衡对患者尤其是老年人的心脏和肾脏造成额外的负担，所以von Zumbusch银屑病有时候是致命的，需要立即的治疗。

　　von Zumbusch银屑病患者的病情通常很重，需要住院治疗。同时休息，镇静，温和的外用药物，补液以及避免额外的热量消耗对患者来说也很重要。有时候对感染的患者要加用抗生素。对那些突然发作的已出现脱水的脓皮病型银屑病患者要用系统物，Acitretin或氨甲蝶呤是首选药。环胞菌素作为FDA的推荐药只适用于严重的斑块状银屑病，但对于某些脓皮病型银屑病疗效也很好。口服激素一般用于对其它治疗无反应或病情严重的患者，但是突然停用激素有使病情反跳的副作用，在脓皮病型银屑病的患者尤其容易发生。PUVA可用于急性期过后的后继治疗。

　　□ 局限的脓皮病型银屑病

　　掌跖脓疱病（PPP）是一种只累及掌跖部位的好发于20-60岁人群的特殊类型银屑病。这一类型的银屑病更常见于女性，通常认为感染和精神压力是刺激因素。

　　PPP的脓疱好发于手脚的肉垫处如拇指和踝侧，皮疹一般较大（可达0.5cm），在病变皮肤呈颗粒状分布，之后变为褐色并脱皮。PPP为复发性的银屑病，在好转一段时间后可重新出现。

　　一般选择外用药物（如糖皮质激素）作为治疗PPP的首选药，在无效的情况下可以选择PUVA、阿维A、氨甲蝶呤或环胞霉素。PUVA与阿维A的联合治疗也经常用于PPP的治疗。

　　肢端脓疱病

　　肢端脓疱病是银屑病的少见类型，其特点是好发于手指和脚趾的远端，肢端脓疱病经常继发于局部皮肤的外伤和感染。患者有疼痛感和功能障碍，指趾甲可以出现变形，在严重病例有骨质破坏。对这种类型银屑病的治疗一直较为棘手，煤焦油制剂、口服视黄醛等药物有时候对肢端脓疱病有效。

　　□ 联合治疗

考虑到系统物和光疗的毒副作用，在治疗脓皮病型银屑病时经常用到联合治疗。为了法制病情的复发医生经常在循环治疗时重叠一些药物。

● 逆向型银屑病

　　逆向型银屑病好发于腋窝、腹股沟、下以及生殖器和臀部的皮肤皱褶处。这一类型的银屑病首先表现为局部的大型、光滑、干燥的皮疹，而没有斑块型银屑病那样的鳞屑。逆向型银屑病的皮肤损害经常出现于易于摩擦和出汗多的皮肤皱褶处，且更多见于身材肥胖的人群。

　　皱褶处皮肤的敏感性使得治疗上比较困难。激素软膏和乳膏被认为对逆向型银屑病有效，但不能用石膏封闭。此外，激素的滥用和误用经常能导致一些副作用，例如使皮肤变薄和色素沉着，这些副作用在皮肤皱褶处更容易发生。这些部位的皮肤还容易感染真菌，所以医生在用激素时经常合用一些抗真菌药物，例如将1-2%的氢化可的松与抗真菌药物合用。

　　其它一些外用药物，例如维生素D3衍生物、视黄醛类药物、煤焦油制剂、蒽环类药物对逆向型银屑病也有一定的疗效，但也更容易对皮肤产生刺激作用，所以这些药物要在医生的指导下谨慎使用。最后，当病患处皮肤出现真菌感染而病情恶化时，可以考虑使用口服的大扶康治疗。对严重的逆向型银屑病患者要加用系统物如氨甲蝶呤。

　　● 红皮病型银屑病

　　红皮病型银屑病是累及全身大部分皮肤的一种特殊类型银屑病，但发病率在银屑病中是最低的。红皮病型银屑病经常继发于一些难以控制的斑块型银屑病。患者出现周期性的范围广泛的皮肤发红，且病患处皮肤经常伴有严重的脱屑和痒疼痛感。

　　红皮病型银屑病能破坏机体的电解质平衡，导致大量蛋白质和水分流失而使病情加重，在合并感染的情况下也能导致水肿。此外机体的正常体温调节被破坏，感染、肺炎、充血性心力衰竭等合并症能导致患者死亡。所以红皮病型银屑病的患者需要接受住院治疗。

　　这一类型的银屑病可以作为首发症状，也可以出现于病程很长的斑块型银屑病。斑块型银屑病的皮损突然泛发的原因还不是太清楚，但目前知道一些刺激因素能激发这种发作，其中包括突然停用糖皮质激素、药物过敏引起的Koebner反应（同形反应）、过量的日晒等。

　　最初的治疗包括中效的外用激素、湿化治疗、水浴和卧床休息。细致的护理能防止水分的过量丢失。通常成功的控制病情需要数天的时间。

　　氨甲蝶呤，阿维A或环胞霉素对严重的患者能起到较好的疗效，但一般不选用系统物治疗红皮病型银屑病，如果用的话一定要注意缓慢减量，因为突然停药能导致病情的反跳。对于那些急性患者，口服激素合用氨甲蝶呤能起到一定的疗效，但必须在激素减量期进行监测。

　　联合治疗经常用于红皮病型银屑病的治疗以避免一些药物副作用，在合并感染的情况下要加用激素治疗。UVB或PUVA多用于急性感染期后的后继治疗。一旦红皮病急性期过后患者经常能恢复到发病前的状态。