淹溺

   一、概述
   人体淹没于水中，由于水、泥沙、杂草等物堵塞呼吸道（湿溺死，占70%-80%）或喉头、气管发生反射性痉挛（干溺死，占10%-20%）而引起窒息和缺氧，称为淹溺（drowning）。由此而造成呼吸心跳停止而死亡者称为淹死。
   二、临床表现
   1、淡水淹溺时，可导致肺不张。大量淡水迅速进入血循环，致血液稀释及溶血，血钠、氯化物、钙浓度降低，死于心室颤动、心力衰竭、脑水肿。
   2、海水淹溺时，由于海水为高渗液，使大量液体从血管腔渗出到肺泡将体液吸出，产生严重低血容量及血液浓缩，血钠、氯化物和镁浓度增加，死于急性肺水肿、心力衰竭。
   三、诊断要点
   1、溺水史  要注意水质及时间长短，注意是否伴有头颅损伤，颈椎骨折等。救出水时多已昏迷，呼吸停止，或有微弱心跳或已停搏，四肢冰冷，发绀、口吐泡沫液体。
   2、轻者呼吸加快，咳嗽，重者有肺水肿  部分发生呼吸窘迫综合征。重者可有烦躁不安，言语、视力障碍、心室颤动，昏迷等。
   3、血气分析  有明显低氧血症及代谢性酸中毒。
   4、白细胞计数   淹溺后24h周围白细胞总数可高达40×109/L左右。
   5、尿常规  可有短时间蛋白尿及管型尿，偶有血红蛋白尿。
   6、血电解质  海水淹溺者血清钠、钙、镁、氯、钾均增高，淡水淹溺者血清钾增高，血清钠、钙、氯均降低。
   7、X线胸部检查   轻症者可有对称的肺门周围浸润，重症者则有两肺弥漫性肺水肿，有不同程度的肺炎。
   四、治疗决策与常规处方
   1、清理呼吸道   将患者救出水后，应立即除去口鼻淤泥、杂草及呕吐物、拉出舌头。若尚有心跳、呼吸，可将患者腹部置于抢救者屈膝的大腿上，头部下垂，然后用手平压背部，使气管内及口咽的积水倒出。
   2、人工呼吸  呼吸停止者立即进行口对口人工呼吸。心跳停止者心须与胸外心脏按压同时进行。吹气量要大，足以克服肺内阻力才有效。经短期抢救，呼吸不恢复者，不可轻易放弃，至少坚持3-4h，转院途中应持续进行。有条件者可做气管插管，给氧或开胸心脏挤压，并应用人工呼吸间歇正压给氧或呼气末正压给氧。
   3、纠正代谢酸中毒   立即静脉滴入5%碳酸氢钠150-200ml，以后再根据检测电解质及血气分析结果酌情纠正。
   4、对淡水溺水血液稀释者，可静脉滴注3%氯化钠溶液500ml，或7.5%氯化钠溶液200ml，必要时可重复一次。对海水淹溺者应注意纠正血浓缩及血容量不足，可予5%葡萄糖溶液或低分子右旋糖酐纠正血液浓缩。
   5、防治脑水肿  昏迷、抽搐、血压高、心率慢，提示颅内压高，可静滴20%甘露醇250ml，每天2次，或静脉注射呋塞米（速尿）40mg，亦可应用地塞米松1-5mg/kg，连续2-3天。冰帽头部降温。
   6、防治感染  早期使用广谱抗生素控制呼吸道感染，再根据呼吸道分泌物培养，合理选择有效抗生素。
   7、有支气管痉挛者，可经呼吸道吸入解痉剂或在纠正缺氧的同时慎用氨茶碱，一般为5mg/kg，静脉缓慢滴注。
   8、意识障碍者，可静脉滴注FDP（1，6-二磷酸果糖）、三磷腺苷（ATP）、肌苷、辅酶I（辅酶A）、细胞色素C等，以促进脑功能恢复。
   五、综合医嘱
   1、防止淹溺，做好安全教育工作，特别是小孩学游泳时，应有保护措施。
   2、发生淹溺时，应在原地进行现场抢救。
   3、保持呼吸道通畅。
   4、帮助恢复呼吸功能。
   5、及时对症治疗。