小儿有机磷中毒的护理

　　小儿有机磷中毒在临床上较为少见。我院于2002年8月～2005年10月共收治15例，后经彻底迅速清除毒物，同时使用阿托品、解磷定等解毒药物治疗，及时抢救，精心护理，取得满意疗效。现将护理体会报告如下。

　　1临床资料

　　本组中毒患儿15例，男9例，女6例;年龄最小2个月，最大12岁;小于1岁4例，1～7岁5例，大于7岁6例。均为生活性中毒，其中经胃肠道中毒8例，主要为误用农药污染的玩具或农药容器，有1例年长儿因与家长吵架后而有意服用；呼吸道中毒2例；皮肤粘膜吸收中毒3例；中毒途径不详者2例。其中重度中毒为3例，中度中毒6例，轻度中毒6例；全部治愈出院。

　　2.护理体会

　　2.1仔细询问病史

　　小儿有机磷农药中毒大多系误服及误用被农药污染的玩具而被消化道、皮肤、呼吸道粘膜吸收者，有的甚至中毒途径不详。中毒者大多是出现临床症状后即来就诊，故采集病史不仅限于主诉或家属代诉，还要密切观察患儿病情变化。及时明确中毒药物类别、中毒量及中毒时间。

　　2.2及时接诊迅速清除毒物

　　在立即给予吸氧，生命体征监护，建立静脉通路的同时，积极配合医生，迅速清除毒物。

　　2.2.1皮肤粘膜污染者，本组3例均为年龄偏小的患儿，因小儿抵抗力较弱，皮肤薄嫩，血管丰富，体表面积相对较大，更易引起中毒。确诊后应即脱去污染衣服，用清水冲洗污染部位，禁用热水或酒精擦洗，并注意保暖。

　　2.2.2经胃肠道吸收中毒患儿应及早彻底洗胃，即使超过6小时，也应积极地给予彻底洗胃，常用洗胃液有2%碳酸氢纳、1：5000高锰酸钾液、生理盐水和清水等。2%碳酸氢纳对敌百虫、钠中毒忌用，因为敌百虫遇碱会变成更毒的敌敌畏。高锰酸钾可使1605、乐果氧化后毒性更强，在紧急情况下，毒物性质一时难以肯定时，应用大量清水或生理盐水洗胃。洗胃时应注意：①患儿应采取左侧卧位，头低位转向一侧，以免洗胃液误入气管内。②插管动作轻柔，以免损伤消化道粘膜。③在确认胃管在胃内之后，应首先抽净胃内毒液，然后灌洗。④每次灌洗量不宜超过50～200ml，以免将毒物驱入小肠，反而促进毒物吸收。⑤每次注入量中液体务须尽量吸尽，勿残留胃中，否则会促进毒物稀释再吸收，防止只进不出，胃过度膨胀，大量低渗水被吸收，导致患儿水中毒而加重脑、肺水肿及心力衰竭。⑥洗胃液总量并不限制，应反复冲洗，直至洗出的液体呈清亮无毒物颜色及气味为止。⑦洗胃过程中如患儿呕吐物污染衣服、床单或皮肤，洗胃后立即采取措施，防止皮肤的吸收再中毒。⑧必要时反复洗胃，以彻底清除毒物。

　　2.2.3导泻。洗胃后灌入5～10g硫酸镁导泻，有利于毒物继续排出体外，昏迷患儿不宜用硫酸镁，以免加重中枢神经系统的抑制作用，再加上抢救时应用了大量阿托品使胃肠蠕动受抑制，加重镁离子吸收，又导致中枢神经和呼吸中枢抑制，造成呼吸衰竭，必要时用20%甘露醇10～100ml灌注。

　　2.3使用解毒药物

　　2.3.1阿托品应用：在洗胃的同时应迅速建立两条静脉通道，一条供推注阿托品，可对抗M胆碱受体，并通过血脑屏障，兴奋呼吸中枢，而对抗有机磷中毒时引起的中枢抑制。另一类静脉滴注解磷定等胆碱酯酶复活剂及其它抢救药物，阿托品开始剂量宜大，尽快达阿托品化。达到阿托品化的指征为：(1)瞳孔扩大，不再缩小；(2)颜面潮红，皮肤干燥；(3)口干，无汗；(4)肺部湿口罗音减少或消失；(5)心率增加。阿托品用量为0.03～0.05mg/(kg·次)静脉注射,每10～15分钟1次;适量的阿托品维持可使中毒症状逐渐缓解，但过量或不足都直接影响疗效。在使用过程中，应密切观察患儿神志、瞳孔、脉搏、心率、呼吸、血压的变化，详细记录呼吸道分泌物有无增多或减少，皮肤有无出汗，有无腹痛、尿潴留等。熟悉阿托品化的标准，如患儿出现烦躁不安、胡言乱语、皮肤潮红、高热、心动过速、瞳孔散大、对光反射消失，提示阿托品中毒，应及时给予减量或停用阿托品继续观察。有1例患儿经治疗后症状及体征基本消失，但突然出现呼吸增快、血压升高、出汗、散大瞳孔开始变小，或者胸闷气短、唾液明显增加，提示有反跳可能，要密切观察病情变化，及早发现，协助医生寻找反跳的原因，给予相应的处理。

　　2.3.2解磷定(或氯磷定)的应用：解磷定是胆碱酯酶的复活剂，能使磷酰化胆碱酯酶脱去磷酸基因，从而恢复酶的活性，并可直接与血中有机磷结合成无毒性物质排出体外，此类药物对解除样毒性作用较明显，所以与阿托品合用有协同作用。解磷定用量为0.05～0.1g/(kg·次)，使用时应稀释后静脉注射，每半小时重复1次。患儿症状好转给予相应的处理，解磷定过量时有口苦、咽痛、恶心、血压增高等副作用，注射过快有暂时性呼吸抑制反应，注射外漏可刺激组织，解磷定忌与碱物配伍，因能分解成剧毒的物。

　　2.4心理护理

　　口服有机磷农药中毒的患儿，往往不配合医生的治疗，必须耐心了解患和自服农药的原因，从社会环境、心理方面进行分析，针对自杀者的不同情况，因势利导，因人而异地做好心理疏导工作，促其摆脱悲观厌世的消极情绪，消除其心理障碍，树立正确人生观。

　　2.5饮食护理

　　口服中毒患儿洗胃或催吐后，需禁食1天，开始进食前给护胃药物，以保护胃粘膜，以流质饮食开始逐渐过渡为普食，给予高蛋白、高糖、低脂饮食。

　　2.6皮肤护理

　　中毒患儿常有多汗，应注意清洁皮肤，随时擦去汗液及更换内衣及床单。保持皮肤干燥，避免受凉。