急性镇静药中毒

　　镇静是中枢神经系统抑制药，具有镇静、催眠作用，过多剂量可麻醉全身，包括延脑中枢。一次服用大剂量可引起急性镇静中毒：(acute sedative-hypnotic poisoning)。长期滥用可引起耐药性和依赖性而导致慢性中毒。突然停药或减量可引起戒断综合征(withdrawal syndrome)。

　　【临床表现】

　　一、急性中毒

　　(一)巴比妥类中毒 一次服用大剂量巴比妥类，引起中枢神经系统抑制症状与剂量有关。

　　1.轻度中毒 嗜睡、情绪不稳定、注意力不集中、记忆力减退、共济失调、发音含糊不清、步态不稳、眼球震颤。

　　2.重度中毒 进行性中枢神经系统抑制，由嗜睡到深昏迷。呼吸抑制由呼吸浅而慢到呼吸停止。心血管功能由低血压到休克。体温下降常见。肌张力松驰，腱反射消失。胄肠蠕动减慢。皮肤可起大疱。长期昏迷患者可并发症炎、肺水肿、脑水肿、肾功能衰竭而威胁生命。

　　(二)苯二氮卓类中毒 中枢神经系统抑制较轻，主要症状是嗜睡、头晕、言语含糊不清、意识模糊、共济失调。很少出现严重的症状如长时间深度昏迷和呼吸抑制等。如果出现。应考虑同时服用了其他镇静或酒等。

　　(三)非巴比妥非苯二氮卓类中毒 症状与巴比妥类中毒相似，但也各自有些特点。

　　1.水合氯醛中毒 可有心律失常、肝肾功能损害。

　　2.格鲁米特中毒 意识障碍有周期性波动。有抗胆碱能神经症状，如瞳孔散大等。

　　3.甲喹酮中毒 可有明显的呼吸抑制，出现锥体束征如肌张力增强、腱反射亢进、抽搐等。

　　4.甲丙氨酯中毒 常有血压下降。

　　二、慢性中毒 长期咊用大量的患者可发生慢性中毒，除有轻度中毒症状外，常伴有精神症状。

　　(一)意识障碍和轻躁狂状态 出现一时性躁动不安或意识朦胧状态。言语兴奋、欣快、易疲乏、伴有震颤、咬字不清、步态不稳等。

　　(二)智能障碍 记忆力、计算力、理解力均有明显下降，工作学习能力减退。

　　(三)人格变化 病人丧失进取心，对家庭和社会失去责任感。

　　三、戒断综合征 长期服用大剂量镇静的病人，突然集药或迅速减少药量时，可发生戒断综合征。主要表现为植物神经兴奋性增高和神经精神症状。
　　
　　(一)轻症 最后一次服药后1d内或数日内出现焦虑、易激动、失眠、头痛、厌食、无力、震颤。2--3d后达到高峰，恶心、呕吐、肌肉痉挛。

　　(二)重症 突然停药后1--2d，有的药物停用7--8d后出现癫痫样发作，有时出现以幻觉、妄想、定向力丧失、高热为特征的谵妄。数日至3周内恢复。 患者用药多在治疗量5倍以上，时间超过1个月。用药量大、时间长而骤然停药者症状严重。滥用巴比妥类者停药后发病较多、较早。且症状较重，出现癫痫发作及轻躁狂状态者较多。滥用苯二氮卓越类者停药后发病较晚，原因可能与中间代谢产物排出较慢有关。症状较轻，以焦虑、失眠为主。