心肌梗塞静脉溶栓疗法的适应证及禁忌证

　　冠脉造影和病理检查证实：急性心肌梗死患者冠脉内形成的血栓，可被血流中的纤维蛋白溶解酶溶解。所以，有的病人可发生血栓自发性溶解。实验证明，血栓越早被溶解则对挽救濒临坏死的心肌越有效。于是，为了尽快溶解血栓、使血管再通以缩小梗死面积，80年代医学界开展了急性心肌梗死静脉溶栓治疗，从根本上改善了预后，被誉为急性心肌梗死治疗学上最重要的进展。临床上常应用尿激酶、链激酶或组织溶酶原激活剂r-tPA等进行溶栓治疗。

　　进行溶栓治疗，首先应强调病人必须是没有溶栓禁忌证。符合下述情况者，则应及早给予溶栓治疗：

　　1.病人缺血性胸痛持续半小时以上；

　　2.胸前至少相邻两个心电图导联ST段抬高＞O.2毫伏，或Ⅱ、Ⅲ、aVF、导联ST段抬高≥0.1毫伏；

　　3.胸痛发作时间在6小时以内；

　　4.无溶栓禁忌证；

　　5.年龄一般不限，但高龄患者不良反应相对较多。　　　溶栓治疗的禁忌证：

　　因为应用溶栓剂最大的不良反应是出血，所以绝对禁忌证主要包括：

　　1.活动性内出血，如活动性溃疡病及痔疮出血等；

　　2.可疑主动脉离断；

　　3.持续时间较长的或造成损伤的心肺复苏；

　　4.近期内有脑外伤或颅内新生物，2周内有手术或外伤史；

　　5.糖尿病性出血性视网膜病及其他出血性眼病；

　　6.妊娠；

　　7.对溶栓剂如链激酶有过敏反应史；

　　8.血压＞24／16千帕(180／120毫米汞柱)；

　　9.有脑血管意外史，如脑溢血。