心脏瓣膜病的外科治疗

　　人的生命靠正常的血液循环来维持。无论什么原因造成的血液循环不足，都会引起一系列病理变化，影响病人生活质量，甚至危及生命。在人的大、小循环中，心脏是一个“泵”，通过心肌的收缩和舒张产生“泵力”，推动着血液流动。而心脏的4个瓣膜则是产生单向前进血流推动血液循环的保证。其中位于左心房和左心室之间的瓣膜定名为二尖瓣；位于左心室和主动脉之间者称之谓主动脉瓣；右心房与右心室之间为三尖瓣；右心室和肺动脉之间者为肺动脉瓣。多种原因都可造成瓣膜的损害，引起血流异常。常见心脏瓣膜损害的原因有先天性胚胎发育异常、后天性风湿性瓣膜损害、感染性心内膜炎、冠心病心肌梗死、退行性变、创伤等。亦有心脏肿瘤、类癌和心内膜纤维化引起者。瓣膜损害最终造成的结果是瓣膜狭窄或关闭不全，使瓣膜不能很好完成其单向阀门的作用。

　　正常二尖瓣是由胚胎的心内膜垫和原始左心室小梁发育而成。如果在发育过程中，纤维组织及粘液物质异常发育或过度沉积，均可导致二尖瓣狭窄或关闭不全。先天性二尖瓣狭窄的婴儿症状出现时间与严重程度取决于二尖瓣的阻塞程度以及是否合并畸形。其主要临床表现为呼吸急促、喂食时激动、疲惫、多汗、中心性紫绀、反复呼吸道感染或慢性咳嗽、生长发育迟缓、晕厥以及心力衰竭等。资料显示，先天性二尖瓣狭窄的患儿33％出生后一个月出现症状，75％一年内出现症状，一旦症状出现就进行性加重和恶化，50％的患儿六个月内死亡，很少有存活十年以上者。后天性二尖瓣狭窄最主要的病因是急性风湿热，约占心脏瓣膜病人总数的80－90％。青少年时反复发生急性风湿

    热往往需要数年甚至数十年才形成瓣口狭窄。当二尖瓣口的面积减少至1平方厘米时，就会出现劳力性呼吸困难、阵发性呼吸困难或咳血。一旦出现症状，就只能一天天加重。

　　主动瓣关闭不全是指心脏舒张期主动脉内的血流经病变关闭不全的主动脉瓣反流入左室，左心室前负荷增加，左心室扩大和肥厚。其病因主要是风湿性心脏病，约占50％，其次为原发性主动脉瓣心内膜炎及主动脉环扩张症等。因创伤或主动脉窦瘤破裂等原因导致的急性主动脉瓣关闭不全者，常因左心室代偿性扩大或肥厚尚未形成，而产生急性肺水肿、低血压，甚至休克，需紧急药物治疗和择期手术治疗。慢性主动脉关闭不全患者由于左心室功能的代偿作用可在10至30年无症状，但严重主动脉关闭不全未接受手术治疗者，10年存活率仅为70％，合并心衰或心绞痛者有50％两年内死亡。在出现体力活动后乏力、疲倦、呼吸困难、甚至端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难者，宜尽早检查治疗。    如今，心脏瓣膜病的治疗已进入到多样化、常规化时代。尽管尚无“一劳永逸”和“根治的方法”，但目前的治疗足以延长病人生命，改善生活质量。对于单纯的瓣膜狭窄可以采用介入治疗球囊扩张的方法，对于瓣膜关闭不全或狭窄合并有中度以上关闭不全的患者，宜采用手术方法治疗：即瓣膜成型术或瓣膜置换术。前者保留自身瓣膜、功能矫治、无须终身抗凝，是一种省钱省事技术要求高的治疗方法，特别适用于瓣叶损伤轻易修复者；瓣膜置换术是用人工瓣膜置换病变的瓣膜，需终身抗凝。尽管目前尚无理想的人工瓣膜，但人工瓣膜置换术是现阶段治疗各类瓣膜病的最终治疗方法。药物治疗是改善心功，争取时间为手术做准备的必要治疗方法，但目前尚无任何药物可以解除瓣膜狭窄和治疗关闭不全。不论中西药物绝无一种是治疗瓣膜病变本身的“良药”、“神药”。手术是治疗心脏瓣膜病变本身、解除狭窄和关闭不全惟一有效的方法。

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　　对于心脏瓣膜病也应以预防为主。妇女在怀孕早期，特别是妊娠三个月以内，应注意防止感冒，防止煤气中毒，避免频繁接触放射线、污染物及不当服用药物等，以防止先天性心脏病的发生；对于青少年应预防感冒，防止发生反复咽部感染。患病后宜到医院进行系统治疗，避免风湿病的发生。发现“心脏杂音”或者经常感冒、鼻尖口唇持续发绀、夜间阵发性呼吸困难、劳动后疲倦甚至晕厥等，应尽早与心脏专科医生联系咨询和适当的治疗。