窦性心律失常

窦性心律失常

（1）窦性心动过速 窦性心律，心率超过100次/分，其范围100-150次/分，主要由于效感神经兴奋性增高或迷走神经张力降低反致。

窦性心动过速多为生理性原因所致，职情绪激动、体力活动、进食、饮酒和茶或咖啡、沐浴等；也可见于病理原因，如发热、心脏神经官能症、心肌炎、早亢、贫血、休克及缺氧等；药物，如肾上腺素类、阿托品类也能引起窦性心动过速。

窦性心动过速的治疗主要是消除病因，症状明显者可加用普萘洛尔（心得安）10毫克/次或选用（安定）2.5-5毫克/次等镇静药物。

（2）窦性心动过缓 窦性心律，心率少于60次/分，主要是迷走神经张力过高或交感神经兴奋性降低所致。其原因多为生理性，如老年人、运动员或睡眠中，也可见于病理原因（如心脏病、颅内高压、阻塞性黄疸、黏液性水肿和伤寒等）和药物影响（如洋地黄、、普蔡洛尔等）。

窦性心动过缓主要是针对病因治疗，症状明显时可加用阿托品0.03-0.06毫克/次或异丙基肾上腺素10毫克/次。

（3）窦性心律不齐 窦房结发出节律不规则的冲动，使心律快慢不等、交替出现。

引起窦性心律不齐的常见原因和治疗方法均与窦性心动过缓相同。

（4）病态窦房结综合征 主要是窦房结的器质性损害，引起其相应功能障碍而出现的心律失常。常见原因为器质性心脏病，尤其是冠心病；其次还可见于白喉、红斑狼疮、恶性肿瘤、全身栓塞、外伤手术损害以及累及窦房结的硬化-退行性病变等。

1）临床表现 本病进展缓慢，可达几年至十几年：①器官灌注不足的表现：如脑部表现（乏力、肌瘤、记忆障碍和失明、头晕、昏厥），心脏表现（心率缓慢、快-慢心率交替、心绞痛、进行性心衰、心脏骤停）以及间歇性少尿和胃肠不适等；②心律失常类型：严重的窦性心运过缓（少于50-40次/分），窦性停搏，窦房阻滞，心动过缓-心动过速综合征，持久而缓慢的房室交界区逸搏心律，合并房室传导阻滞、束之传导阻滞等。

2）治疗 病态窦房结综合征治疗效果不理想，主要有如下几项：①心率缓慢且有明显症状者可选用导丙基肾上腺素、阿托品、（30毫克/次，每天3-4次）等药；②心率过快反复发生可用下列药物预防发作，如苯妥胺0.1克，每天3次，敌胺0.1克或溴苄胺0.1克，每天3次口服，应避免使用萘洛尔、洋地黄、奎尼丁等药物；③药物治疗无效果症状重者应安置按需型人工心脏起搏器，安装起搏器后可应用洋地黄、利多卡因、慢心律等药物。