三磷酸腺苷终止阵发性室上性心动过速的再探讨

　　三磷酸腺苷(adenosine triphosphate,ATP)用于终止阵发性室上性心动过速(paroxysmal supraventricular tachycardia,PSVT)已有30余年历史，但对其临床应用的评价尚有分歧。我们观察窦性心律下静脉注射ATP的电生理效应，又以普罗帕酮及维拉帕米为对照，观察静脉注射ATP 10 mg、20 mg时终止PSVT的疗效和副作用。

　　资料和方法 1992～1998年经食管心房起搏70例，发现房室结折返性心动过速32例、房室折返性心动过速38例，临床诊断冠心病1例，其余患者未发现有器质性心脏病。其中男性34例，女性36例，年龄14～73岁，平均36.1岁。

　　70例患者随机分为4组：ATP10 mg组17例；ATP20 mg组22例；普罗帕酮组18例，剂量为35～70 mg(平均42.7 mg)；维拉帕米组13例，剂量为5～10 mg(平均5.76 mg)。ATP静脉注射速度为3～5 s，普罗帕酮及维拉帕米均以生理盐水稀释至20 ml在3 min内静脉注射。心电图连续记录，观察疗效、心律转复时间、瞬间心律失常以及ATP两剂量组心律转复后PP及PR间期延长时值及持续时间。以t检验作统计学处理。

　　结果 终止PSVT的疗效为ATP10 mg组88.2%(15/17例)；20 mg组91%(20/22例)；普罗帕酮组72.2%(13/18例)、P＞0.05；维拉帕米组61.5%(8/13例)、P＜0.05。窦性心律恢复时间，ATP组平均为(16.04±8.25)s(两剂量组间相比，P＞0.05)显著快于普罗帕酮及维拉帕米组，分别为(135±59)s及(30.40±27.13)s，P＜0.01。

　　瞬间心律失常：ATP10 mg组3/17例(二度房室阻滞2例，早搏1例)占17.6%；20 mg组13/22例(窦性心动过缓4例、二度房室阻滞3例、高度房室阻滞1例、早搏5例)占59%，两组相比P＜0.01；而ATP10 mg组与普罗帕酮组的2/18例(早搏2例)相比P＞0.05，与维拉帕米组无心律失常相比P＜0.05。ATP10 mg组心律转复后PP间期延长时值及持续时间明显小于20 mg组，差异有显著性。

　　讨论 ATP10 mg组与20 mg组相比，疗效与心律转复速度差异无统计学意义，瞬间心律失常严重程度及对窦房结功能的影响亦明显较轻，文献报道ATP所致恶性心律失常及致死者多见于剂量≥20 mg时；与普罗帕酮组相比，疗效及瞬间心律失常差异无统计学意义，但心律转复速度却明显较快；与维拉帕米组相比，疗效较好，心律转复速度较快，但瞬间心律失常却明显增多，而与另1组文献报道维拉帕米5 mg组的疗效(92%，24/26例)相比，差异虽无统计学意义，却有20%的副作用，包括心脏停搏及低血压各2例；由于ATP半衰期短，可短时间重复用药及换用其它抗心律失常药等优点，以ATP10 mg，3～5 s静脉注射可用作窄QRS心动过速的首选治疗药物。