先天性心脏病治疗

先天性心脏病的治疗手段主要包括外科手术治疗和介入治疗。随着世界及我国医疗水平的不断提高 ,对先天性心脏病的治疗效果令人鼓舞 ,患者治疗后可与正常人一样生活和工作。

　　从现在的分类来讲 ,先天性心脏病外科手术分为闭合式手术及体外循环下心脏直视手术。闭合式手术用于动脉导管未闭结扎术、主动脉缩窄成形术等。在胸外侧切口 ,患者心脏、肺仍执行各自的功能。体外循环下心脏直视手术又称心脏开放手术 ,为最常采用的方法 ,胸正中切口 ,劈开胸骨 ,术中使用体外循环机代替心、肺功能 ,将心脏停止跳动 ,修补后再复跳 ,恢复心、肺功能。如室间隔缺损修补术、房间隔缺损修补术、法乐氏四联症根治术等等 ,更有利于手术后心肌创伤恢复。除了心内缺损修补、瓣膜成形等手术外 ,对于复杂先天性心脏病尚有各种特殊的术式 ,往往以发明者的名字命名。如Ｒａｓｔｅｌｌｉ手术 ,Ｆｏｎｔａｎ手术等 ,以解决右室双出口、单心室、三尖瓣闭锁等复杂先天畸形的矫治。

　　简单的先天性心脏病占先天性心脏病总数的 60%左右 ,如空间隔缺损 (20%～ 25%)、房间隔缺损 (5%～ 10%)、动脉导管未闭 (5%～10%)、肺动脉瓣狭窄 (5%～ 8%)等 ,外科手术治疗效果均非常理想 ,其中相当一部分病例可采用介入治疗得以根治。

　　复杂先天性心脏病的手术治疗虽尚在探索之中 ,但占先天性心脏病 10%的法乐氏四联症 ,目前手术成功率在 9 5%以上。其他复杂型 ,如心内膜垫缺损、肺静脉畸形引流、右室双出口、单心室等手术亦取得好的结果。

　　减症手术是复杂先天性心脏病在尚不能完成根治术前而完成的改善患儿情况 ,以利将来完成根治手术的必择之术 ;如对肺动脉发育极差的患儿施行体动脉、肺动脉转流术或体静脉、肺动脉转流术 ,可促进肺动脉发育 ,提高将来根治术的成功率。

　　先天性心脏病的介入治疗 ,是当今及今后发展的重点及热点。目前 ,单纯肺动脉瓣狭窄的球囊扩张术已基本替代了手术治疗 ;动脉导管未闭的各种闭合器 ,如双伞式、钮扣式、弹簧圈、螺帽式及Ａｍ -ｐｌａｔｚｅｒ装置等各种方法几乎可治疗所有不伴有明显肺动脉高压的未闭动脉导管 ,并可基本替代手术治疗 ;中央型房间隔缺损的导管介入关闭 ,临床已取得良好效果。膜部和肌部室间隔缺损的介入治疗近来取得了突破性进展 ,据统计 ,约 60%～ 70%的空间隔缺损可采用介入治疗的方法根治。