急性心力衰竭的治疗与护理

       治疗与护理

       患者起病急骤、病情严重，故必须迅速、积极抢救，同时尽快寻找原因，以利病因治疗。

       （1）：协助患者采取坐位或倚靠坐位，双腿下垂（急性心肌梗死、休克患者除外），以减少回心血量，增加肺活量以利呼吸，使痰较易咯出。

       （2）吸氧：积极纠正缺氧是治疗的首要环节。

       ①鼻导管给氧。可用单侧或双侧鼻导管持续高流量给氧（5～6L/分）。鼻导管插入深度以8～10cm为宜，并要求患者闭口呼吸，否则很难提高肺泡氧分压。若用单侧鼻导管吸氧，一般8～12小时后应换另一侧。

       ②面罩吸氧。普通面罩给氧气时，吸入氧的浓度与鼻导管法相似。

       ③加压给氧。对神志不清的患者经上述方法给氧后PaO2仍低于6.67kPa(50mmHg)时，应予气管插管或气管切开，兼行间歇正压呼吸（IPPB）或呼吸末正压呼吸（PEEP），详见有关章节。

       患者持续高浓度吸氧后可出现衰弱无力、恶心、呕吐、干咳、胸骨后疼痛及抽搐等氧中毒征象。另外，高浓度氧尚有收缩血管作用，故停用时应防止发生虚脱。必要时兼用IPPE和PEEP，以降低吸氧的浓度，防止氧中毒和改善肺泡换气功能。

       ④除泡剂的应用。降低泡沫表面张力以使泡沫破裂，亦是改善通气和保证供氧的重要措施。经鼻导管给氧时，可将氧气通过含20～25%酒精的湿化瓶，与氧一起吸入呼吸道。初始流量2～3L/分，待患者适应后可增至5～6L/分，间断吸入。20%酒精经超声雾化吸入，可吸20分钟，停20分钟。酒精与氧气混合后有易燃、易爆的特性，故应注意远离火炉、油炉和电炉，禁止吸烟。酒精对肺泡及支气管粘膜有一定刺激性，使用时间不宜过长，宜间断应用。

       报据道，二甲基硅油消泡去雾剂治疗效果良好，一般用药5分钟生效。

       在使用消泡剂的同时，应间断经吸引器吸取气道内分泌物，保持呼吸道畅通。

       （3）镇静：首选5～10mg皮射5mg静脉注射，除镇静作用外，亦扩张周围血管，减轻心脏负荷，使呼吸减慢，改善通气功能和降低耗氧量。对老年、神志不清、休克和已有呼吸抑制者慎用，可选用杜冷丁50～100mg肌肉注射。

       （4）利尿：宜选用速效强效利尿剂，以减少血容量，缓解肺循环的淤血症状。首选速尿40～80mg或利尿酸钠50～100mg溶于5%葡萄糖溶液20ml内缓慢静脉注射。速尿静脉注射还有扩张周围静脉作用，降低心脏前负荷。

       （5）强心药：近期末用洋地黄者可予西地兰0.4～0.6mg或毒毛旋花子甙K0.25mg以5%葡萄糖溶液20ml稀释后缓慢静脉注射，同时听诊心脏或心电监护，密切观察心率、心律和尿量等。

       关于强心药物的副作用，注意事项详见有关章节。

       （6）血管扩张剂：通过扩张周围血管，减轻心脏前和/或后负荷，改善心脏功能。常用制剂有硝普钠、甘油、哌唑嗪和卡托普利等。可以单用，亦可与多巴胺或多巴酚丁胺等正性肌力药合用。

       （7）其它：

       ①氨茶碱。具有强心、利尿、平喘及降低肺动脉压等作用。

       ②维生素C。有强心、增加冠状动脉血流量、解毒、抗感染及促进受损组织愈合的作用，可作为辅助治疗。

       ③止血带结扎四肢近端，轮流放松每一肢体，每次5分钟，旨在减少回心血量，减轻心脏负担，但需防止结扎过久而引起动脉供血障碍和坏疽。

       ④静脉放血。用于大量输血或输液引起的急性肺水肿，一次放血300～500ml。有低血压或休克者忌用。

       ⑤消除诱发因素和积极治疗原发疾病。

       ⑥激素的应用。