急性心肌梗死的治疗

    治疗

     1．监护和一般治疗

     （1）休息卧床休息1周，保持环境安静。 
     （2）吸氧鼻管面罩吸氧 
     （3）监测，对ECG，BP，R监测至少5-7天，必要时监测毛细血管压和静脉压
     （4）护理

     2．解除疼痛常用药物：

     ①哌替啶肌注或皮射，比较好和阿托品合用。 
     ②轻者可用或 
     ③甘油或异山梨酯，舌下含用或静滴，注意心率加快和低血压。 
     ④中药制剂 
     ⑤心肌再灌注疗法亦可解除疼痛

     3．再灌注心肌起病3～6天内，使闭塞冠脉再通。

     （1）溶解血栓疗法常用尿激酶，链激酶，组织型纤维蛋白溶酶原激活剂。(怎样判断血栓溶解)。 
     （2）经皮穿刺腔内冠状动脉成形术。

     4．消除心律失常(重要考点，考生须牢记)。

     ①室性期前收缩或室性心动过速用利多卡因，情况稳定后，改用美西律。 
     ②心室颤动时，采用非同步直流电除颤，药物治疗室性心动过速不满意时，及早用同步直流电复律。 
     ③缓慢的心律失常可用阿托品静注。 
     ④Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞宜用临时人工心脏起搏器。 
     ⑤室上性心律失常药物不能用洋地黄，维拉帕米控制时，用同步直流电复律或用抗快速心律失常的起搏治疗。

     5．控制休克

     （1）补充血容量：右室梗塞，中心静脉压升高不一定是补充血容量的禁忌。（2）应用升压药（3）应用血管扩张剂如硝普钠、甘油等（4）其他对症治疗，纠正酸中毒保护肾功能，应用糖皮质激素。 

     6．治疗心力衰竭梗死发生后24小时内宜尽量避免使用洋地黄制剂，右室梗塞慎用利尿剂。

     7．其他治疗

     （1）促进心肌代谢药物，Vitc，辅酶A，细胞色素C，VitB6等。 
     （2）极化液疗法，，insulin,葡萄糖配成，促进心肌摄取和代谢葡萄糖。 
     （3）右旋糖酐40或淀粉代血浆 
     （4）β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂，对前壁心梗伴交感神经亢进，可防止梗阻范围扩大。 
     （5）抗凝疗法，华法令等，同时监测凝血酶原时间。

     8．恢复期处理恢复后，进行康复治疗，逐步作适当的体育锻炼。

     9．并发症的处理

     ①栓塞：溶解血栓，抗凝 
     ②心室壁瘤：手术切除或同时作主动脉冠状动脉旁路移植手术。 
     ③心脏破裂和肌功能失调：手术治疗。 
     ④心肌梗死后综合征：糖皮质激素、阿司匹林，吲哚美辛等。

     10．右心室心肌梗死的处理

     ①低血压无左心衰时宜扩张血容量，无效时用正性肌力药。 
     ②不宜用利尿剂 
     ③房室传导阻滞：临时起搏

      11．无Q波心肌梗死的处理措施与有Q波心梗基本相同，地尔硫卓，阿斯匹林联用可降低再梗塞率。急性心肌梗死(acute myocardial infarction)系指冠状动脉突然完全性闭塞，心肌发生缺血、损伤和坏死，出现以剧烈胸痛、心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病。其基础病变大多数为冠状动脉粥样硬化，少数为其他病变如急性冠状动脉栓塞等。 心肌梗塞发生比较突然，症状危重是中年人猝死的原因之一。但如能早期治疗，效果较好。一般心肌梗塞前都有先兆症状，应密切观察。 初发心绞痛，或心绞痛发作逐渐频繁，或休息时也发作，发作的持续时间延长或突然加重，休息与药物治疗不如原先有效。剧烈胸痛的同时伴有出冷汗、烦躁不安、恐惧、面色苍白等往往是心肌梗塞的先兆。 没有明显原因的气喘、突然不能平卧、脉搏过快、过慢或不齐、血压下降、出汗、四肢发冷、“胃痛”呕吐或意识不清，也应警惕急性心肌梗塞的可能。

　　得了急性心肌梗塞，首先不要惊慌，保持镇静，病人立即卧床休息，尽可能减少活动，开窗通风，保持室内空气新鲜，尽快吸入氧气，并舌下含甘油或使用亚异戊脂吸入，立即设法通知附近医院来医生或派救护车来救。没有救护车应用平板车或担架送病人，切忌让病人自己上救护车或步行及坐公共汽车去医院，防止使心肌梗塞面积扩大或发生心脏骤停。 为预防心肌梗塞的发生。

　　冠心病人应注意避免激动、过度兴奋，保证充足睡眠；不要过量服用降压药物；防止大出血及严重感染；不要吃得过饱，尤其不能大量吃脂肪食物，应戒烟、少饮酒；不能长时间剧烈的运动或劳动，注意劳逸结合；长期服用心得安等药物时，不能立即停服等，都有利于预防心肌梗塞的发。