酒精性心肌病的概述

      概述

      酒精性心肌病指发病与长期大量的酒精摄入有密切关系，具有典型扩张型心肌病的血流动力学变化、症状、体征及影像学所见，戒酒后病情可自行缓解或痊愈的一种心肌疾患。本病男性较女性发病率高。欧美及俄罗斯等国发病率高于世界其他各地。国内有散发个案报道，近年来发病呈上升趋势。

       一、症状体症

      1. 10年以上饮酒史，酒精摄入量每日超过125ml；
 
      2. 心悸、胸闷症状多见，少数患者伴非典型心绞痛和晕厥；

      3. 心脏扩大；

      4. 心力衰竭；

      5. 心律失常；

      6. 部分病例合并栓塞现象；

      7. 周围神经炎及共济失调；

      8. 肝脏肿大、肝硬化。

      二、治疗原则

      1. 说服或强制性戒酒；

      2. 卧床休息；

      3. 治疗心力衰竭；

      4. 处理心律失常；

      5. 补充维生素类，加强营养支援治疗。

      描述

      长期且每日大量饮酒，可呈现酷似扩张型心肌病的表现，称为酒精性心肌病。

      体征

      临床表现与扩张型心肌病相似。

      病因

      目前多数学者认为乙醇可引起心肌病变。

      病理生理

      病理改变为心肌细胞及间质水肿和纤维化，线粒体变性等。

      诊断检查

      X线示心影扩大，心胸比＞55％。心电图左心室肥大较多见，可有心房颤动或频发性期前收缩。超声心动图或左心室造影示心室腔扩大，射血分数降低。如能排除其它心脏病，且有大量饮酒史（纯乙醇量约125ml/d，即每日啤酒约4瓶或白酒150g），持续10年以上即应考虑本病。但不能长期持续戒酒者预后不良。同时应注意常合并的肝、脑酒精中毒的诊治。

      治疗方案

      目前多数学者认为乙醇可引起心肌病变。本病一经诊断，戒酒和治疗即可奏效。

      辅助检查

      1.对单纯、典型病例检查专案以检查框限“Ａ”为主；

      2.疑难或有合并症患者检查专案应包括“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。

      疗效评价

      1.痊愈：心脏形态结构及心功能完全恢复正常。

      2.好转：心脏形态及功能部分恢复，其中心功能较前改善，但仍为２－３级。 

      3.无效：治疗后心脏结构及功能无显著改善。

      保健贴士

      在戒酒的同时，积极劝说戒烟，说服或强制性戒酒、卧床休息。补充维生素类，加强营养支持治疗抗利尿激素分泌失调综合症限制摄水量。

      专家提示

      本病的发生与长期大量摄入酒精有密切关系，其治疗的关键是戒酒。无论病情严重到何种程度，多数病例戒酒后可望获得病情的缓解。药物治疗本身则仅为一种权宜之计，不彻底戒酒，本病的治疗将归于失败。