肺动静脉瘘的诊断要点

      动静脉瘘是动脉和静脉之间形成的异常交通，有先天性和后天性之分。典型的先天性动静脉瘘是多发性小的病变，出生时就存在，常常在1～20岁后出现症状。后天性动静脉瘘主要为外伤性动静脉瘘，是由于弹伤、刺伤同时伤及动脉及其伴行的静脉所引起，四肢最多见。后天性动静脉瘘有下列三种类型：(1)交通导管型；(2)动脉瘤型；(3)裂孔型。   

      [诊断要点]

      (一)外伤性者有外伤史，早期损伤局部有血肿。
      (二)病变区可扪及持续性震颤，听诊时可闻及持续性隆隆样杂音。
      (三)患肢静脉压增高。血流短路，心脏进行性扩大，最后可导致心力衰竭。   
      (四)病侧肢体皮温升高。
      (五)指压瘘口测定(Nicoladoni—Branham)：用手指压迫瘘口，心率显著减慢。
      (六)动静脉瘘附近的静脉血氧含量增高。
      (七)动脉造影术：可明确瘘口的部位、大小及其附近血管扩大和侧支循环情况。  

      [治疗]应尽早手术治疗。比较好选择在出现并发症前手术。其手术方法如下:

      (一)四头结扎术：适用于非主干血管动静脉瘘，病程持久且有丰富侧支循环形成时，将瘘口远、近侧动、静脉分别结扎.
      (二)动静脉瘘切除，经动脉和静脉侧面缝合修补术。
      (三)动静脉瘘切除，动脉对端吻合或人造血管移植术，静脉侧面缝合。
      (四)经静脉切开修补瘘口。
      (五)瘘旷置，动脉人造血管移植术。适用于病变不易暴露或与邻近血管、神经紧密粘连，不能切除动静脉瘘者。