脑血管意外

　　脑血管意外，又称“中风”或“脑卒中”，以起病急骤、意识障碍、语言不利、口眼歪斜、半身不遂为主要特点。中医历代文献均有对本病的记载。并且对于中风先兆症状的认识及预防，前人亦积累了丰富的经验。如《证治汇补》指出：“平人手足麻木，不时晕眩，乃中风先兆，须预防之，宜慎起居、节饮食、远房帏、调情志”。

　　西医学结合本病病因病理而分为出血性和缺血性两大类。出血性包括脑出血和蛛网膜下腔出血；缺血性包括脑血栓形成及脑栓塞。导致本病的最基本原因是高血压及动脉硬化，以及先天性脑血管畸形等，情绪激动、用力太过或血压降低、血液凝固性增高等为常见发病诱因。由于脑出血和脑血栓形成约风病的80％以上，加之这两病于发病前常有先兆症状或血液流变学的改变，对中风病的防治措施主要是针对脑出血、脑血栓形成的。

　　（一）未发病前的调摄与防治：凡年龄在45岁以上，有高血压及动脑硬化等病者，积极养生与防治，对于防止中风发生有重要意义。除可参考“高血压病”的基本措施外，还应做到：

　　1．调摄精神情志，切忌过份激动如愤怒、焦虑、兴奋、大惊大恐等；慎防跌仆摔倒；平素用力不可过猛（如大便、剧咳）及劳累太过。

　　2．现代医学认为脂质代谢失常、血脂增高是动脉硬化的基本因素，而血脂增高常因进食动物脂肪过多和富含胆固醇的食物所致，同时与肝炎、糖尿病、肾病，肥胖及内分泌功能失调亦相关。对此，要注意饮食的调理，如食宜清淡、少食肥甘等；若有肝炎、糖尿病等病，应积极治疗，另一方面还可选用下列方药服之。

　　（1）红花油：红花种子含油量比大豆、棉籽等均高。红花油国外已广泛用作食油。更重要的是，红花油中的亚油酸含量是目前已知所有油中最高的（73～80％）。亚油酸能降低血胆固醇含量，长期食用，可防治高血压、动脉硬化、脑血管意外等心血管疾病的作用。

　　（2）大蒜：每日食生大蒜6克以上，长期坚持，能防止高脂肪饮食引起的血胆固醇升高，清除脂质在血管壁的堆积，具有抗动脉粥样硬化的作用和溶解体内“瘀血”的作用。其有效成分为大蒜甙和大蒜油中某些含硫化合物。

　　（3）血脂宁：山楂、首乌各15克，决明子9克，橘皮4．5克，猪胆汁0．2克。此为1日剂量。碾末装入胶囊，分3次服。3个月为一疗程。

有人用此方防治动脉硬化、高脂血症，发现是一疗效较好而无副作用的降脂药，可降低高脂血症患者的血脂粘度。

　　（4）山楂降脂片：每片含山楂提取物0．06克，每次2片，每日3次，连服4周为一疗程。有报道以此片防治高脂血症，结果使血清胆固醇、甘油三脂、脂蛋白显著下降。 3．凡患有高血压病、动脉粥样硬化者，应坚持开展气功锻炼，具有预防中风的良好效果。根据高血压病的病理特点，宜练静功，开始练放松功，后以站桩功为主；先练坐式，后多练站式；并经常辅以保健按摩。练功时要求心静、放松、气沉。所谓气沉，是在自己意念主导下，把上逆之气沉下去。练时，先轻轻呼一口气，吸气时意想气自上而下，从胸部下沉到丹田。

　　高血压病人大多感头重脚轻、头部烘热、眩晕、下肢酸软无力、站立不稳、此即“上实下虚”。多练站桩功，使气向下沉、导气血下行，减轻头部充血，从而有利血压下降。

　　为了探讨气功对降低高血压性中风的发生率、死亡率的功效，有人于1982年对在1959～1964年间（18～22年后随访）住院并接受气功综合治疗的原发性高血压病患者244例进行随访复查，并与同期住院单纯接受药物治疗的随访组作平行对比，结果发现气功能改善大脑皮质机能活动，调整机体内植物神经的平衡协调，增强对外界不良刺激的能力和改造性格使趋于温和、自控等。所以气功除降低、稳定血压外，可能亦同时通过以上途径和机制降低中风的发病率、死亡率，从而发挥预防中风、改善高血压病预后的积极功效。

　　4．脚腕转动疗法。即患高血压、动脉硬化，年龄45岁以上，并有可能发生中风的患者，可于每日早晚睡在床上或坐在床上开展此疗法：先将脚背伸直，两脚腕向外转动15次，向内亦转动15次；然后两脚背缩回竖直，两脚再向外转动15次，向内转动15次。长期坚持此法锻炼，有预防中风发生的作用。

　　5、关元百日灸。即每年从立冬日起，将艾点燃，对准关元穴灸15分钟，灸至局部皮肤红润为度。连灸100天，可预防中风发生。

　　除防治高血压病与动脉粥样硬化外，还应积极防治有可能导致中风的其他疾病。如脑血栓形成亦可因脑动脉炎等所致；脑栓塞主要由风心病、冠心病的脱落栓子随血流进入颅内动脉而发生……具体要求详见有关专业书刊。

　　（二）中风先兆的诊断与防治：鉴于中风前常表现出一些特有的先兆症状及血液流变学的改变，国内许多单位正在开展“中风预报”，并积极在中风先兆阶段进行防治，以防发生中风。

　　1．中风先兆的诊断依据一般应从以下几个方面进行分析。①年龄在45岁以上，既往有高血压、动脉粥样硬化等病史。②近期内反复出现突发性的、一过性的、可逆性的（大都在24小时内逐步缓解的）以下征象而用其他原因无法解释者：

　　头晕胀痛，两眼发花，头重脚轻，面赤耳鸣，恶心想吐，手足麻木无力，黑蒙，甚者语言謇涩、血压升高。

　　言语不清，失语、失读、失写。

　　突发眩晕昏厥，吞咽困难，步履不稳，行如醉汉（步行偏向一侧，呈弧形线前进）；或偏盲，眼球震颤，舌伸向一侧，双侧瞳孔不对称，偏身感觉障碍等。

　　单侧肢体麻木、力弱，一过性半身不遂。

　　此外，还可出现太阳穴处静脉明显突起；四肢肌肉跳动，无名指一时性的挛缩；睡卧自觉身体沉重，或睡中口角流涎等；眼底检查视网膜动脉反光增强，或有动、静脉交叉压迹征。

　　由于每个患者的病因病机不尽相同，临床见症自然有轻有重，有多有少。只要具备有上述一组症状者，即应引起注意，并结合病史而综合考虑，及时进行防治。 ③若将发生缺血性中风，其血液流变学有多项指标（平均7项）异常。其观察指标主要为血细胞压实体积、全血比粘度、全血还原粘度、血浆比粘度、红细胞在血浆中电泳时间、纤维蛋白原、红细胞沉降率、血沉方程K值等。

　　近年来，人们通过检测血液流变学以预测中风，并进行了大量的临床与实验研究。据上海第一医学院报导：缺血性中风患者的血液浓稠性、粘稠性、凝固性明显增加，血细胞（红细胞及血小板）表面电荷下降，聚集性增大，即出现血液流变学的“浓、粘、凝、聚化”现象，并认为此属中医“瘀血”范畴。而当高血压老人血液流变学指标由正常转化为多项极度异常时，则不久即将会发生缺血性中风（以及心肌梗塞）。从而为预测本病提供了一定客观指标。 2．中风先兆的防治措施 一旦发现有中风先兆征，应及时防治。如要求患者安静休息，不要紧张，以及节饮食、慎起居、远房事、养精神等；同时运用下述方法，以截断病情发展。

　　（1）辩证用方

　　①凡肝肾阴虚，肝阳偏亢，血菀气逆，风痰上扰，证见面红、头晕目眩、步履不稳、舌强语謇、肢体麻木或一过性半身不遂、舌红脉弦者，治当滋阴镇肝熄风，引血下行；宜用镇肝熄风汤加减：牛膝、生赭石、丹参各30克，生龙骨、生牡蛎、生龟板、生杭芍、玄参各15克，茵陈、麦芽、菖蒲、大黄、甘草各10克。煎汤频服。②凡痰湿内盛，肝风挟痰上扰，气血上逆，证以形体肥胖、舌苔厚腻、头晕目眩、语謇舌强、肢体麻木或一过性半身不遂，甚或昏仆者，治宜豁痰熄风通络，引血下行，常用加味半夏白术天麻汤：法半夏、白术、茯苓、天麻各12克，僵蚕、胆南星、大黄各10克，钩藤、桑枝各15克，怀牛膝、代赭石、丹参各30克。煎汤频服。

　　中风先兆的防治，各地分型甚多。如张氏分为肝风痰瘀、痰瘀化热、气虚血瘀、阴虚血瘀四型；詹氏、黄氏等分型更多。我们一般分做以上两型，在此基础上再随证加减：热象明显加黄芩、栀子；气虚加黄芪、党参；瘀象加当归、山楂、桃仁等。由于中风先兆的出现与“气血并走于上（头部）”有关，故防治过程中无论哪一型均应“引气血下行”，两方中重用牛膝、代赭石，目的即在于此。正如《医学衷中参西录》所云：“牛膝善引上部之血下行，为治脑充血症无上之妙品”，代赭石有助牛膝引血下行之功，张锡纯“生平治此等症必此二药并用，而又皆重用之”。大黄一味，用之得当，其效亦好。此外，凡一过性神昏窍闭者，必要时还可选用苏合香丸、安宫牛黄丸、紫雪丹等药服之。

　　（2）经验方药

　　① 丁氏七妙汤：生芪30克，生石决明（先煎）20克，金银花15克，夏枯草12克，当归、赤芍、防风各9克，生甘草5克，鲜桑枝30厘米。血热者加丹皮9克，倍用夏枯草；手足木甚者加牛膝15克，淡竹叶12克；手足麻甚者加太子参30克，豨莶草15克；口干舌燥加生地30克，石斛9克；气不顺者加沉香3克冲服；心悸不寐加枣仁9克，珍珠母（先煎）30克；便秘加生大黄6克（后下）。

　　凡年过半百，自觉手指（或单侧、或四肢）发麻，或手足抖动不能自主，面红如醉状，头目眩晕，头重脚轻，唇舌发麻不灵，言语不清，或失语善忘……。丁氏即以此方预防发生中风，认为效果显著。

　　②中风片：川芎、赤芍、草决明、菊花、地龙、水蛭，共制成片剂。陕西中医学院以此方预防有可能发生中风者150人，结果全部有效。

　　③丹参制剂：若有条件检测血液流变学并发现异常，或系一过性脑缺血者，均可选用丹参制剂。如复方丹参片每次4～6片，每日3次；或丹参注射液30毫升，加入10%葡萄糖液500毫升中输入，每日1次，14天为1疗程。或用补阳还五汤，每日1剂，对血液流变学异常亦有不同程度的改善。

　　④灯盏花注射液：本品为菊科飞蓬属植物短亭飞蓬Erigeron breviscapus (Vant.) Hand-Mazz.的全草，性味甘温微苦，具有活血化瘀通络之功，是云南防治中风的经验方。动物实验表明，本品有增加动脉血流量、扩张血管、减低外周血管阻力、改善微循环的作用，并能改善血液的高粘状态。上海中药二厂将灯盏花的有效成分制成静脉针剂。有人以此对30例短暂性脑缺血发作后的病人进行防治，每次16毫升（含60毫升）加入10%葡萄糖液250毫升内静滴，每天1次，连用14天。经三年观察随访，结果无1例发展为中风，同时血液流变学也得到了显著改善。用以治疗56例脑血栓形成患者，显效率为91.9%。

　　（3）针灸预防

　　目前常用的方法是：先灸足三里，绝骨，后灸涌泉（均双侧），每日灸1次，每穴灸15分钟左右，以局部皮肤红润为度。直至症状消失一周后为止。