治冠心病我选择心中静脉

　　冠心病近年来已成为常见多发病，从临床观察，有发病年轻化和病变复杂化的趋势。在多种治疗方法中，冠脉搭桥术目前已成为有效治疗冠心病的方法，并为患者广泛接受。

　　随着技术的改进和成熟以及治疗理念的完善，手术成功率明显提高。但是，在既往工作中，我们发现我国受经济条件和传统观念的影响，普遍存在就医晚和病变重的情况。对于晚期冠状动脉弥漫性病变尤其是合并有糖尿病的病人，患者靶血管条件普遍较差，冠状动脉远端直径明显变细，血管内膜不光滑，流出阻力高，冠脉搭桥术后极易再堵塞并因此造成围术期心肌梗死，使死亡率增高。以往对于这类病人多采用冠脉搭桥加激光打孔术或单独行激光打孔术，但效果不理想。为此，我们开创了“部分冠状静脉动脉化”的搭桥技术，至今共完成手术20例，除一例死亡，病人均于术后10～14天痊愈出院。

　　术后患者心肌酶指标及心电图结果满意，无心绞痛症状发作及心衰表现。该技术目前在国际上未见报道。该组患者中男性15例，女性5例。年龄48～74岁，平均年龄64岁。既往有心梗病史者11例，合并有高血压11例，合并有糖尿病2例。心功能2级14例，心功能3级6例。

　　手术方法是：在不停跳条件下，于行大隐静脉序贯搭桥术时，用无创缝线缝扎心中静脉近心端使其无法正常回流到冠状静脉窦，将最后一个端侧吻合口置于心中静脉上，这样动脉血流沿着冠状静脉逆行向心肌供血，造成部分静脉动脉化，从而通过心肌中的毛细血管、心肌窦及动静脉交通支起到营养心肌的作用。

　　对于这类重症病人而言，保证手术成功和远期通畅的关键是降低流出道阻力。在无法找到理想的冠状动脉流出道时，心中静脉是一个合适的选择。心中静脉是冠状静脉的主要属支之一，起自心尖之前，在心膈面位于后降支的浅面，沿后纵沟上行，多在房室交界附近注入冠状窦。终止处管径平均3毫米。从病理学角度上，粥样硬化病变主要由血脂代谢紊乱造成，广泛影响人体的动脉系统，但其并不影响静脉系统。该术式的优点在于：显著降低了血流阻力，术中经流量检测多可达到100毫升／分钟，为此可以明显减少桥内血栓形成，提高桥的远期通畅率。