脾功能亢进的中医病因病机

       脾功能亢进症是一种综合征。临床表现为脾脏肿大，一种或多种血细胞减少，而骨髓中却是相应细胞系的幼稚细胞过度增生，脾切除后血象恢复，症状缓解。　

    　脾功能亢进症是一种综合征。临床表现为脾脏肿大，一种或多种血细胞减少，而骨髓中却是相应细胞系的幼稚细胞过度增生，脾切除后血象恢复，症状缓解。脾亢分为原发性和继发性两大类。原发性脾亢由于病因不明，很难确定该组疾病是否为同一病因引起的不同后果，或为相互无关的独立疾病。继发性脾亢一般有较明确的病因。

　　本病的发生，多因情志抑郁，寒湿侵袭，病后体虚，或黄疸、疟疾等经久不愈，使脏腑失和，阻滞气机，瘀血内停，或兼痰湿凝滞而成症积。《诸病源候论》中曰：“积者，脏病也，阴气所生也;……虚劳之人，阴阳伤损，血气凝涩，不能宣通经络，故积聚于内也”说明虚劳亦能致积。

　　1.情志所伤 气为血之帅，若情志抑郁，肝气不畅，气滞不能帅血畅行，以致瘀血内停， 脉络受阻，结而成积。

　　2.感受寒湿、寒湿侵袭内伤于脾，使脾阳不运，气滞痰阻，障碍血行，使脉络瘀滞而成积症。

　　3.它病转归 黄疸病后，或黄疸经久不退，湿邪留恋，阻滞气机;或久疟不愈，湿痰凝滞，脉络痹阻，血液内瘀;或感染血吸虫日久不愈，肝脾气血不畅，血络瘀滞等、均可导致气滞血瘀，结而成块，以致成积。

　　发病机理

　　脾脏的功能主要有血液的贮存，尤其是脾脏显著肿大时其贮血量可高达全身血量的 20%，对全身的血流量起调节作用，还有血细胞的阻留及免疫作用，血细胞的生成与调节等作用。脾亢的发病机理目前主要有以下三种学说。

　　1.过分阻留和吞噬学说 正常人脾内并无红细胞或白细胞的贮藏作用，但约1/3血小板及部分淋巴细胞却被阻留在脾脏，当脾脏有病理性肿大时，不但更多血小板及淋巴细胞在脾内阻留，而且也可有30%以上的红细胞在脾内滞留，红细胞受到缺氧，酸度增高及缺少葡萄糖等各种代谢性障碍，亦受到机械性的损伤及免疫抗体的作用;另一方面损伤的细胞或血液中的异物增加了脾窦吞噬细胞的作用，导致脾脏单核一巨噬细胞系进一步增殖;使脾脏更加肿大，因而使更多的受损细胞破坏加重，以致在红细胞破坏与脾脏增殖之间形成了恶性循环，故脾亢时外周血中红细胞明显减少，而粒细胞的形状因在脾窦内可塑性很大，故粒细胞在脾脏中破坏较少。

　　2.体液(激素)学说脾脏可能分泌某种内分泌素，以抑制骨髓造血细胞的释放和成熟， 但迄今未能证实确有这种内分泌素的存在。

　　3.自身免疫学说认为脾亢是一种自身免疫性疾病，脾脏内的单核一巨噬细胞由于各种不同原因发生了异常的免疫反应，产生自身抗体，具有破坏自身血细胞的作用，例如原发性血小板减少性紫癜，脾脏可产生血小板凝集素，粒细胞缺乏症可有白细胞凝集素。自身免疫性溶血性贫血亦是有脾脏产生的自身抗血细胞抗体，主要是IgG。

　　病机探微

　　本病发病的病机关键，为气滞血瘀，脉络阻塞，结而成块，则成积证。在病变过程中，气滞可使血瘀，血瘀亦可阻滞气机，使气滞愈甚，如此互为因果，相互为害，交滞瘀积，以致本病日益为甚。

　　从导致本证发生的病机方面来看，则主要责之于肝脾二脏的功能失调，若肝的疏泄功能失常，直接影响到气机的畅达，血液的循行，日久而成积证。脾为后天之本，气机升降的枢纽，如脾之功能失常，则气机升降失度，以致血行滞涩，痰湿凝聚，而成症积。