白血病可用微小残留病外周血取代骨髓检测

　　荷兰Ｖｅｌｄｅｎ等报告，Ｔ细胞系急性淋巴细胞白血病（ＡＬＬ）患儿骨髓和外周血标本微小残留病ＭＲＤ水平相似，故外周血标本可取代骨髓标本行ＭＲＤ检测，而前Ｂ型ＡＬＬ患儿则不能用外周血标本取代骨髓标本检测ＭＲＤ。Ｌｅｕｋｅｍｉａ ２００２，１６１４３２

　　敏感和定量检测ＡＬＬ患儿骨髓标本的ＭＲＤ，对评价早期疗效非常必要，可确定低危和高危患儿，并给予不同强度的治疗。但定期采集骨髓增加患儿痛苦，特别在治疗后期及治疗结束后。如果外周血标本可以代替骨髓标本检测ＭＲＤ，可大大减轻患儿的痛苦。

　　该研究共纳入６２例前Ｂ型ＡＬＬ（５３２对骨髓和外周血样本）和２２例Ｔ－ＡＬＬ（１４９对骨髓和外周血样本）患儿，在随访期取标本，采用实时定量ＰＣＲ技术（ＲＱ－ＰＣＲ）检测免疫球蛋白和Ｔ细胞受体基因重排，以评估ＭＲＤ水平，灵敏度为１０－３～１０－５（即１０３～１０５个正常细胞中有１个白血病细胞）。

　　结果显示，１４／２２例Ｔ－ＡＬＬ患儿的６７对骨髓和外周血样本检测到ＭＲＤ水平，４７对ＭＲＤ在骨髓和外周血都能检测到，其余２０对在骨髓（１１例）或外周血（９例）检测到非常低的ＭＲＤ水平。成对骨髓和外周血样本的ＭＲＤ水平非常相似，并密切相关（ｒｓ＝０．８４９）。１５年前，研究者通过免疫表型技术测定２６例Ｔ－ＡＬＬ患儿（３２１对骨髓和外周血样本）也得到相似结果，即成对骨髓和外周血样本的ＭＲＤ水平显著相关（ｒｓ＝０．８２２）。

　　在３９／６２例前Ｂ型ＡＬＬ患儿中，１０７对骨髓和外周血样本检测到ＭＲＤ，其中４８对在骨髓和外周血都能检测到ＭＲＤ，４７对能在骨髓标本检测到ＭＲＤ，１２对只能在外周血标本检测到ＭＲＤ，水平非常低（≤１０－４）。而且４８对骨髓和外周血都阳性的标本中，骨髓和外周血标本ＭＲＤ水平相差很大，骨髓标本的ＭＲＤ水平最多可达相应外周血标本的１０００倍。

　　研究者认为，前Ｂ型ＡＬＬ起源于骨髓，故骨髓中ＭＲＤ水平高于外周血，不能用外周血标本取代骨髓标本检测ＭＲＤ。但Ｔ－ＡＬＬ起源于胸腺，而且极易播散，Ｔ－ＡＬＬ细胞向骨髓和外周血的播散程度相同，因此骨髓和外周血标本的ＭＲＤ水平相似，可用外周血标本取代骨髓标本行ＭＲＤ检测。