胃食管反流的内外科治疗

　　胃食管反流病（GERD）即胃十二指肠内容物反流入食管，引起反酸、烧心、反食、嗳气等症状，并可导致食管炎和咽、喉、气道等食管外组织的损害。食管病变可并发食管糜烂、溃疡、食管癌等。食管外表现可见有慢性咽炎、慢性鼻炎、慢性喉炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺间质纤维化等，以及非心源性胸背痛、突发性耳聋等表现。

　　在西方国家人群中有7％-15％的人有胃食管反流症状，我国据北京、上海地区调查统计，有近10％的人患有胃食管反流病。

　　胃食管反流病的诊断检查方法包括：

　　1）食管24小时pH监测：可明确直立位和卧位时反流的次数（pH＜4）、最长反流时间、长于5分钟反流次数等，并可明确症状是否与反流相关：

　　2）食管压力测定：可明确上、下食管括约肌压力是否低下，食管蠕动功能情况；

　　3）胃镜检查：可了解有无食管糜烂及糜烂程度，以及贲门口是否松弛。但大部分胃食管反流病患者食管黏膜没有糜烂。

　　为明确胃食管反流病诊断，应结合病史及几项检查综合确定。

　　胃食管反流病的治疗目的是控制症状，治愈食管炎，提高生活质量及防止并发症出现。治疗方法包括改变生活方式、药物、内镜治疗及外科手术治疗等。

　　一般治疗

　　为减少反流的发生，应做到：

　　1）餐后不宜即刻卧床，睡前2小时内不宜进食：

　　2）避免食用高脂食物、巧克力、咖啡、浓茶：

　　3）戒烟、禁酒；

　　4）吃饭要慢，不要狼吞虎咽，不吃不易消化的食物；

　　5）减少导致腹压增高的因素，如紧束腰带、便秘和肥胖等；

　　6）为减少夜间及卧位时所发生的反流，可适当抬高床头。

　　药物治疗

　　药物治疗已有数十年历史，目前为胃食管反流病的主要治疗方法。但药物治疗不能根治，停药后约70％患者症状复发。长期服药还可带来不可避免的药物副作用。主要药物包括：

　　1）抑酸药或抗酸药：抑制胃酸分泌是最主要的治疗措施。雷尼替丁、法莫替丁等是一类能有效抑制胃酸分泌的药物，但容易产生耐药性，故现不作为胃食管反流病常规治疗药物。质子泵抑制剂（PPIs）（如奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑、等）对胃酸分泌的抑制作用最强，是目前治疗GERD最有效的药物。铝碳酸镁（达喜）能同时中和酸及碱性反流物，可用于治疗碱反流患者。

　　2）促胃肠动力药物：如吗丁啉、莫沙必利等，能刺激食管及胃肠蠕动，增加下食管括约肌压力和食管排空速度，对胃食管反流病治疗有效。但单用胃肠动力药的治疗效果不理想，因此，宜与抑酸药物同时服用。

　　3）胃黏膜保护剂：如硫糖铝、丽珠得乐、施维舒等，可保护黏膜，促进黏膜修复。

　　内镜下治疗

　　包括内镜下食管微量射频治疗、内镜腔内胃成形术、全层折叠术等。胃镜下腔内折叠术（ELGP）治疗胃食管反流病，是将缝合器安装在胃镜前端，于直视下在齿状线附近缝合胃壁组织形成皱褶，增加贲门附近紧张度，使皱褶阻挡反流，发挥治疗作用。此是一项微创治疗新技术，但发生出血几率大。

　　射频治疗用于胃食管反流病治疗是镜下的微创治疗，通过热能治疗后增加下食管括约肌厚度，灭活神经末梢，使迷走神经受体失活，胶原组织收缩，从而增加下食管括约肌厚度和下食管括约肌压力，减少一过性下食管括约肌松弛，起到防止胃食管反流的效果。食管微量射频治疗技术在国外应用于胃食管反流病已有数年。我们首先引入Stretta微量射频治疗仪，在国内首次为胃食管反流病患者进行射频治疗。

　　射频治疗操作方法：静脉诱导麻醉，胃镜下确定胃食管连接部位，将射频治疗导管置于治疗部位，应用射频治疗仪多层面、多点射频治疗。

　　该技术为胃食管反流病患者带来了更为简捷的治疗，而且具有安全有效、操作简便、恢复快等突出特点。

　　外科手术

　　部分胃食管反流病患者反复发作，无法停药，甚至少数患者药物治疗后症状仍无法缓解，尤其有食管裂孔疝患者，药物治疗难以奏效。对于严重或顽固的GERD以往需外科或腹腔镜下手术治疗。外科方法短期疗效明显，症状缓解迅速，约可获得90％的烧心和反食症状缓解率，但远期疗效尚不理想，而且疗效受手术经验影响很大。腹腔镜下胃底折叠术是目前首选的胃食管反流病外科治疗方法。

　　对表现有呼吸道症状患者，尤其有哮喘样发作患者，在不除外其他致哮喘因素存在时，除治疗胃食管反流病外，应适当应用支气管扩张药物，并禁服心得安、倍他乐克等β2，受体阻滞剂。