半夜胃痛敲门 溃疡猖獗的信号

　　坐在医生面前，李先生愁眉苦脸地诉说：“我平时应酬多，胃一直不是很好。可是我又很害怕进医院的门，一进医院闻到那种气味就头疼，所以一直没检查过。最近几天，我睡到凌晨三点钟左右就会醒来，感觉胃部疼痛，腹部和背部像针刺一样，一阵一阵地痛，有时调整一下睡姿就会好点，有时躺在那里动一下都像钻心般痛。但如晚上加班不睡觉就不会痛，而且早晨起床后不久就不痛了。很奇怪，这种胃疼好像跟躺着睡觉有关系。我得的是什么怪病呢?”

　　经过检查，医生告诉李先生：“根据你的主诉与检查结果，可初步判断你患了十二指肠球部溃疡。

　　“此病多见于中青年，约10%的人在人生的某个时期会患此病，患病率男性比女性高，常在季节变换之交及精神情绪不良、工作过劳时发病。这种疾病的其他症状还有：空腹痛，表现为疼痛发生在两餐之间，持续不减，至下餐进食后缓解。部分患者以上腹部不适或以消化道出血、穿孔等并发症为首发表现，可伴有嗳气、反酸、上腹胀、恶心或呕吐等症状。如伴有慢性消化道出血，可有慢性贫血的表现，如头晕眼花、注意力不能集中、脸色苍白等。” 这种胃疼有点特别。

　　“为何疼痛总是在半夜发生，早晨起床后就消失?为何调整睡姿后症状就会缓解呢?”李先生好奇地问。

　　医生告诉他，夜间上腹痛与患者夜间胃酸分泌能力增高、胃液酸性增强、腐蚀性增加有关，也与夜间迷走神经兴奋性增强、刺激胃酸分泌增多，以及午夜后食物对胃酸的缓冲作用消失有关。

　　至于调整睡姿后症状可缓解，这是由于球部溃疡患者的疼痛，主要与胃酸刺激溃疡面和平滑肌的收缩有关。调整睡姿，使胃酸不能接触到病变处或使收缩平滑肌稍松弛，可令症状获得暂时性缓解治疗，讲究系统与规范。

　　“那么，这种疾病该怎么处理?”李先生继续追问。

　　医生解释道，为了进一步明确诊断和指导规范的治疗，应进行胃镜检查和幽门螺杆菌检测，对于多发性球部或球后溃疡，还应进行空腹和餐后血清胃泌素检测，以排除恶性病变。治疗方法主要有如下几种：

　　根除幽门螺杆菌 若存在幽门螺杆菌感染，可采用一种质子泵抑制剂(如洛赛克、奥美拉唑等)和两种对幽门螺杆菌敏感的抗菌药物组成的三联疗法，共用一周的疗程。这对根治球部溃疡、预防复发和并发症非常重要。停药一个月后，要复查幽门螺杆菌是否被根除。

　　抑制胃酸 相应的药物有H2受体拮抗剂(如法莫替丁)和质子泵抑制剂，疗程为十二指肠球部溃疡4～6周，球后溃疡12周，主要是因为球后溃疡对药物的反应性较差。此类药物主要有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑、雷贝拉唑等。

　　中和胃酸 相应的药物主要有氢氧化铝和铝碳酸镁及其复方制剂，此类药物可快速控制症状。

　　保护胃黏膜 常用的药物有硫糖铝、胶体铋和前列腺素类制剂(如米索前列醇)等。

　　医生会根据病情，选择上述治疗方法制订系统的治疗方案。比如，没有幽门螺杆菌感染时，不必选择除菌治疗，只要进行抑酸或保护胃黏膜就可以了。在治疗的同时，患者要注意饮食，劳逸结合，保持良好心理状态，避免焦虑、紧张、熬夜、失眠，必要时可适当服用镇静药物。遇症状改变或发现胃口差、消瘦、排黑便，应去医院就诊。规则治疗后，要定期随访;慎用阿司匹林、保泰松、吲哚美辛(消炎痛)等对胃黏膜有损伤的药物。