铋中毒

　　【概述】

　　误服大量、医疗用量过大或长期应用铋剂均可引起中毒。小儿铋中毒（bismuthpoisoning）大多由于医治腹泻时应用多量次铋所引起。由于肠道细菌作用，次铋可以氧化为亚盐，故可出现铋和亚盐双重中毒症状。小儿口服次铋的致死量约为3～5g。静脉或肌注可溶性铋盐过量可以导致急性中毒。不溶性铋盐（如次碳酸铋等）常为治疗胃肠道疾病的内服药物或外用制剂，虽然被吸收量很少，但若大量或长期应用亦可导致铋中毒。哺乳期妇女由于破裂而多次涂拭鱼肝油铋剂，婴儿可因吮入多量引起中毒。

　　【临床表现】

　　急性中毒主要由于经口进入，病儿可有恶心、呕吐、流涎，舌及咽喉部疼痛，腹痛、腹泻，粪便黑色，并带有血液，还有皮肤、粘膜出血，头痛，痉挛等。由于肝、肾损害，可致肝大、黄疸，尿内出现蛋白及管型，甚至发生急性肝、肾功能衰竭。应用大量次铋，可同时出现亚盐中毒的症状，如头昏、面红、脉速、胸部压迫感、呼吸困难，以及由于高铁血红蛋白血症引起的紫绀；重症由于心、血管麻痹，可以发生血压降低、休克等。因次没食子酸铋、碳酸铋、硅酸铋等中毒所引起的脑病，其前驱症状有头痛、失眠、精神异常；稍后，可突然发生明显的脑病症状，如精神错乱、肌肉强直、运动失调、构音障碍、幻觉、惊厥等。对铋盐过敏者，肌注后可出现发热、皮疹、急性溶血，偶见剥脱性皮炎。长期应用铋剂可致多发性神经炎、口炎、齿龈肿胀，口腔粘膜的色素沉着及牙龈上发生黑线。患者长骨端的X线片可见白色带，与铅中毒病例所见相仿。

　　【治疗说明】

　　口服中毒者，催吐后立即洗胃，并用盐类泻剂导泻，以后内服牛乳或蛋清等。同时选用二巯基丁二酸钠、二巯基丙磺酸钠或二巯基丙醇等（剂量同汞中毒节）。亦可由静脉注射10％硫代硫酸钠溶液（参见砷中毒节）。因高铁血红蛋白形成而出现青紫时，可用美蓝及维生素C治疗。血压下降可用阿拉明等静滴。如有过敏反应，可用抗组织胺药或肾上腺皮质激素等。其它为对症处理。