家族性结肠息肉病治疗方案

      治疗方案

      （一）治疗原则

      1、盲肠、升结肠及直肠息肉稀少者，可行次全结肠切除，盲肠与直肠吻合术。术后定期复查，发现息肉就用高频电摘除。

      2、全结肠密集分布型息肉，如息肉无恶变，应行全结肠切除，将回肠做成“J”字或“W”型贮袋与肛管吻合。如息肉有恶变，可行全结肠切除，回肠造口术，并且根据息肉恶变的不同部位，做相应部位的淋巴结清扫、根治术。

      3、手术或术中纤维结肠镜摘除肠道息肉。

      （二）术前准备

      1、肠道准备等同大肠癌的术前准备。

      2、如需应用术中纤维结肠镜，应将纤维结肠镜浸泡于1∶1000洗必泰溶液中消毒30min，插镜者的刷手等无菌准备同手术者。

      （三）麻醉与

      1、全身麻醉或持续硬膜外麻醉。

      2、仰卧位或截石位：①经小肠切口插入纤维结肠镜摘除小肠多发肉者取仰卧位。②经插入纤维结肠镜摘除回肠及结肠多发肉者，取截石位。

      （四）术中注意点

      1、皮肤消毒、铺单同一般剖腹术。

      2、先行腹腔探查，探到息肉后，将息肉固定好，若是切除小肠息肉，切口应与小肠的纵轴平行，纵切横缝；若是切除结肠的息肉，应纵形切开缝合；切口略小于息肉，因切开肠壁后挤压息肉时可将切口撑大，将息肉挤出切口；然后，在息肉根部先结扎再缝扎，切除息肉，切口用肠线及丝线缝合关闭。如此反复操作，可切除肠道数枚乃至10余枚息肉。切开肠壁时注意保护切口，防止污染腹腔。

      3、术中如需用纤维结肠镜诊断及摘除小肠多发肉者，应先将小肠中段息肉摘除l枚，将该处肠壁切口做一荷包缝合，镜从该切口插入，先向小肠近侧插入直达十二指肠，发现息肉蒂<1.0cm或小息肉，当即经纤维结肠镜用高频电将息肉摘除，大息肉不能经镜摘除者，在肠壁上作一标记，待镜拔除后再切除；然后再将镜转向小肠远侧，处理息肉的方法同前。但在镜插入远侧前应在回肠末端处夹一把肠钳，防止气体进入大肠引起腹胀。

      4、术中如需经纤维结肠镜诊断，并摘除回肠及大肠的多发肉，病人应取截石位，镜从插入。处理息肉的方法同上。

      （五）术后处理

      1、同一般肠梗阻术后处理常规。

      2、出院后应定期复查，以防息肉复发。

      （六）出院标准及随访

      腹壁切口愈合，症状消失，即可出院。出院后3、6、12个月门诊复查。注意是否仍有便血，癌变者注意有无局部复发或肝、肺转移。
维生素及中药口服及灌肠治疗。