肝性脑病临床表现及诊断

     临床表现

      精神障碍：①意识障碍：嗜睡、谵妄或错乱、昏迷等状态。②抑制状态。③兴奋状态。④智力障碍。

      神经症状：言语不清、朴翼样震颤、眼球震颤、肌痉挛等。

      临床分期：

      轻微肝性脑病

      一期（前驱期）

      轻度性格改变和行为失常，可有扑击样震颤(flapping  tremor)，脑电图正常。

      二期（昏迷前期）

      以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，有扑击样震颤及明显神经体征，脑电图有特征性异常。

      三期（昏睡期）

      以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，可引出扑击样震颤，脑电图异常。

      四期（昏迷期）

      神志完全丧失，不能唤醒，无扑击样震颤

      浅昏迷：生理反射可有，肌张力增高；

      深昏迷：各种反射消失，肌张力降低；

      脑电图明显异常。

      诊断

      ①在已确诊严重肝病和肝功异常；

      ②如发现抑制状态；或兴奋状态，或昏睡、谵妄向昏迷移行时，血氨增高时排除引起精神障碍的其他病因后，就可作为肝性脑病的诊断。

鉴别诊断：
1、与精神病相鉴别
2、与引起昏迷的其他疾病鉴别：如糖尿病、低血糖、尿毒症、脑血管意外、脑部感染、镇静剂过量等。
   认真询问病史，仔细体检，结合实验室检查有助诊断及鉴别诊断。