放射病的辅助检查

      1．外周血象

      （1）白细胞的变化规律表明疾病的发展阶段。在整个病程中，外周血白细胞数的变化有7个阶段。根据白细胞变化的过程，可预测疾病的发展。

      1.增多；2.下降；3.顿挫回升；4.最低值；5.恢复；6.过度增多；7.恢复正常

      （2）白细胞下降的速度及最低值可反映病情严重程度（表4）。

      表4 各度骨髓型急性放射病人白细胞变化的参考数据

      分度 减少速度(×109/L·d) 照后7d值(×109/L) 照后10d值(×109/L) ＜1×109/L 时间(照后d) 最低值(×109/L) 最低值时间(照后d) 
      轻度 　 4.5 4.0 　 ＞3.0 　 
      中度 ＜0.25 3.5 3.0 20～32 1.0～3.0 35～45 
      重度 0.25～0.6 2.5 2.0 8～20 ＜1.0 25～35 
      极重度 ＞0.6 1.5 1.0 ＜8 ＜0.5 ＜21

      （3）出现粒细胞/淋巴细胞比例倒置者为中度以上，不出现者一般为轻度。

      （4）除数量变化外，白细胞还出现形态变化。中性粒细胞可见核、浆空泡，胞浆中毒颗粒，核分叶过多，大型细胞或大型胞核，以及核棘突、核固缩、核溶解等。淋巴细胞可见核染色质浓集，核固缩、核碎裂、核分叶或双核，恢复期可见非典型淋巴细胞。

      血小板的形态改变可见伪足消失，空泡变性，致密体（5-HT细胞器）减少，颗粒溶解等。恢复期可见巨型或异型血小板。

      红细胞也有形态改变，如出现细胞大小不匀，异型和多染型性细胞，恢复期外周血中可见幼红细胞。

      2．骨髓检查

      （1）骨髓细胞分裂指数：早期检查骨髓细胞分裂指数（分裂细胞数/1000个骨髓有核细胞）亦有助于判断病情。正常男性骨髓细胞分裂指数平均为8.8‰（6.3‰～10.0‰）。受0.5～3Gy照射后第4天骨髓细胞分裂指数下降程度与照射剂量有明显相关。一般认为，照射后3～4天骨髓细胞分裂指数仍高于1.8‰者，可能为轻度放射病；下降至1.8‰～0.9‰者可能为中度；下降至0.8‰～0.2‰者可能为重度；下降至0者为极重度。

      （2）骨髓象：病程中可每周检查1次骨髓象。骨髓象基本正常者为轻度放射病。照射后20～30天出现“骨髓严重抑制现象”，但程度较轻者为中度。照射后15～25天出现“骨髓严重抑制现象”为重度。照射后10天内即出现者为极重度。

      3．生化检查

      （1）血、尿淀粉酶含量增高：正常人血中淀粉酶含量为40～180u。腮腺受照射，血、尿淀粉酶含量可明显升高，且升高程度与照射剂量有关。切尔诺贝利核电站事故的伤情严重者，在照射后36～48小时升高至正常的10～100倍。

      （2）尿中氨基酸排出增多：照射后尿中某些氨基酸的排出量增高，增加较明显的有脯氨酸、胱氨酸和色氨酸等。

      牛磺酸是体内巯基化合物（如半胱氨酸、谷胱甘肽等）的代谢产物，是正常人尿中排出的氨基酸之一。照射后尿中排出量可高出正常值几倍，以照射后1～4天排出最多，且在一定范围内与照射剂量有关。

      （3）肌酸排出量增加，肌酸肌酐比值增高：肌酸在肝内合成，在肌肉内转变为磷酸肌酸，大部分由尿排出，小部分脱水为肌酐由尿排出。照射后肌酸排出量增加，肌酐排出量比较恒定，故肌酸/肌酐比值增高。

      （4）尿中DNA的分解代谢产物排出量增多：如脱氧胞嘧啶核苷（CdR）、β-氨基异丁酸（BAIBA）等照射后排出量都增加。