肠易激综合征诊断及治疗

     【诊断】

      诊断标准：1986年我国制定的IBS临床诊断参考标准为：

      1、以腹痛、腹胀、腹泻或便秘为主诉，伴有全身性神经症状（症状持续或反复超过3个月）
      2、一般情况良好，无消瘦及发热，系统体检仅发现
      3、多次粪常规及培养（至少3次）均阴性，粪隐血试验阴性
      4、X线钡剂灌肠检查无阳性发现，或结肠有激惹征象
      5、结肠镜示部分患者运动亢进，无明显黏膜异常，组织学检查基本正常
      6、血、尿常规正常，血沉正常
      7、无痢疾、血吸虫等寄生虫病史，试验性治疗无效（注：指甲硝唑试验治疗和停用乳制品）

       符合上述标准者，一般可作出临床诊断。但要注意与一些表现隐匿或症状不典型的其它疾病鉴别，对诊断有怀疑者可选择有关的进一步检查。

       鉴别诊断：腹痛为主者应与引起腹痛的疾病鉴别。腹泻为主者应与引起腹泻的疾病鉴别，其中乳糖不耐受症常见且鉴别困难。以便秘为主者应与引起便秘的疾病鉴别，其中习惯性便秘及药物不良反应引起的便秘常见。
目前国际上多采用罗马标准，最新的罗马3标准于2006年发布。

     【治疗】

       一、 一般治疗：建立良好的生活习惯。饮食上避免诱发症状的食物，因人而异，一般而言宜避免产气的食物如乳制品、大豆等。高纤维食物有助改善便秘。对失眠、焦虑者可适当给予镇静药。

     二、 药物治疗：

      1． 胃肠解痉药  抗胆碱药物可作为症状重的腹痛的短期对症治疗。钙通道阻止剂如硝苯地平对腹痛、腹泻有一定疗效，匹维溴胺为选择性作用于胃肠道平滑肌的钙通道阻止剂，故副作用少，用法为50mg，3次/日。

      2． 止泻药  洛哌丁胺或复方地芬诺酯止泻效果好，适用于腹泻症状较重者，但不宜长期使用。一般的腹泻宜使用吸附止泻药如思密达、药用炭等。

      3． 泻药  对便秘型患者酌情使用泻药，但不宜长期使用。半纤维素或亲水胶体，在肠内不被消化和吸收，而具强大亲水性，在肠腔内吸水膨胀增加肠内容物水分及容积，起到促进肠蠕动、软化大便的作用，被认为是治疗IBS便秘比较理想的药物。如欧车前子制剂和天然高分子多聚糖等。

      4． 抗抑郁药  对腹痛、腹泻症状重而上述治疗无效且精神症状无明显者可试用。

       5． 其它  肠道菌群调节药如双歧杆菌、乳酸杆菌等制剂，可纠正肠道菌群失调，对腹胀、腹泻有效。促胃肠动力药如西沙必利有助便秘改善。

      三、心理和行为疗法  包括心理治疗、催眠术、生物反馈疗法，国外报道有一定疗效。