ADH分泌过多综合征

    【概述】

    抗利尿激素(Antidiuretic Hormone,ADH)分泌过多综合征是由于多种原因引起的内源性抗利尿激素或类似ADH物质持续分泌，使水排泄发生障碍，从而引起低钠血症、水潴留及有关临床表现。

    【诊断】

    1.低钠血症，一般低130mmol/L，但尿钠增高，常大于20mmol/L。        2.尿渗透压高于血浆渗透压。

    3.无低血容量表现。

    4.严格限制入水量可纠正低血钠、低血浆渗透压及高尿钠。

    5.可查到原发病的表现。

    【治疗措施】

    治疗上，轻者仅限制每天摄水量<100ml，症状可好转，体重下降，血清钠与渗透压随之增加，尿钠排出减少。重者应静脉缓慢滴注5%氯化钠溶液200～300ml，在数小时内逐渐提升血钠，还可加用速尿排水。应用抗ADH药物，如去甲金霉素可阻碍ADH对肾小管的水重吸收。锂盐也有类似作用，但毒性较大。本病最根本的治疗为病因治疗，恶性肿瘤需手术切除，辅以放疗化疗。

    【病因学】

    最常见的原因是由肿瘤组织合成并自主性释放ADH所致，约占本征80%，主要为肺燕麦细胞癌、胰腺癌、十二指肠癌和淋巴瘤等。其它如肺炎、肺结核及影响下丘脑-神经垂体功能的外伤、炎症、肿瘤等神经病变也可引起ADH分泌过多。

    【临床表现】

    除原发病的表现外，本征主要表现为水潴留及低钠血症。一般血清钠低于130mmol/L，当血钠<120mmol/L时出现无力、食欲不振、恶心呕吐、嗜睡、烦躁，甚至精神失常。当血钠<110mmol/L时出现惊厥、昏迷甚至死亡。因水潴留一般不超过3～4升，且部分水转移到细胞内，故一般无水肿。

    【并发症】

    本征需与肾小管病变、肾上腺皮质功能低下、慢性心衰、肝硬化腹水、高渗利尿剂的应用以及甲状腺功能低下等所致的水潴留和/或低血钠相鉴别。