大肠癌护理目标与措施

       大肠癌包括结肠癌和直肠癌，发生在齿状线至直肠与乙状结肠交界处之间的癌称直肠癌，发生在升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠的称结肠癌，是消化道常见的恶性肿瘤之一。

    　[护理评估]

　　1、健康史 评估病人过去病史时注意有无大肠息肉、溃疡性结肠炎等；了解病人饮食习惯是否与癌的发生有关等。
　　2、身体状况 病人早期仅有排便习惯的改变、腹部隐痛，以后可出现粘液脓血便、腹部肿块、贫血、消瘦、乏力等。如腹部有明显压痛，多由于癌肿穿透于肠壁外，已形成伴有炎症的肿块，若出现肝肿大、腹水和低位性肠梗阻者，则为大肠癌晚期症状。大肠癌Dukes分期：癌肿局限于肠壁内为A期；已穿透肠壁，但无淋巴结转移为B期；既穿透肠壁，又有淋巴转移为C期；已有远处转移为D期。不同的分期阶段，其治疗效果与预后不同。
　　3、心理状况 大肠癌病人除了焦虑和恐惧外，也常常会对自己和家庭的未来深感忧虑，产生沮丧和内疚等情绪体验，有些病人还可能产生愤怒、忿恨和敌意。尤其是永久性使用人工的病人会产生"不完全感"或失落感，可将自己当作"废人"感到悲观和绝望。也影响了病人的工作及交际活动。
　　4、辅助检查 ①直肠指检：可发现直肠癌的肿块，并能判断其部位、范围、活动度以及有无肠外、盆腔内种植性肿块等；②癌胚抗原（CEA）检查：对直肠癌预后与复发的判断有一定价值，测定值增高者预后相对较差。

    　[护理诊断]

　　1、焦虑、恐惧或绝望 与癌症威胁、个人意志及生活环境等因素有关。依据：心烦、失眠、忧郁、无助感。
　　2、营养失调 低于机体需要量，与癌症消耗、饮食控制、手术创伤或化疗反应有关。依据：消瘦、贫血、甚至恶病质表现。
　　3、自我形象紊乱 与人工病人对自己身体结构和功能的改变不能接受有关。依据：自卑、孤独、失落感。
　　4、潜在并发症 排尿异常，与手术损伤盆腔神经丛有关。依据：尿潴留。
　　5、潜在并发症 排便异常，与排便方式改变（人工）有关。依据：排便失禁。
　　6、潜在并发症 感染，与术中术后污染、引流不畅、吻合口瘘及抵抗力低下有关。依据：伤口感染、盆腔感染、腹腔感染、尿道感染等。
　　7、潜在并发症 瘘口周围皮肤糜烂、瘘口肠粘膜水肿、缺血坏死、外翻脱出或内陷，与粪便污染刺激及瘘口肠管血供不良或手术操作等因素有关。
　　8、知识缺乏 与缺乏大肠癌知识和疾病经历有关。

   　[护理目标]

　　①减轻对疾病及手术的焦虑及恐惧，建立信心，能主动配合治疗和护理。
　　②身体营养状况得到改善。
　　③人工得到适当护理，并逐渐能够自理。
　　④有关并发症可及时发现、及时处理。⑤获得有关疾病的医疗保健知识。

    　[护理措施]

    　一、术前护理
　　（1）心理护理：要掌握病人的情绪变化，尤其对需作人工者，要做耐心的思想工作，解释治疗的必要性及意义，以取得病人的理解和合作。同时注意社会、家庭的相互配合，从多方面给病人以关怀和心理支持。
　　（2）加强营养：给高蛋白、高热量、高维生素饮食。必要时采取输液、输血、输蛋白等支持疗法。
　　（3）充分的肠道准备：术后3日口服新霉素1g或链霉素0.5g，每日4次，口服甲硝唑0.4g,每日3次，以预防术后感染；术前3日控制饮食，给流质饮食，以减少粪便产生和保证肠道的清洁；术前1-2日口服液体石蜡30ml，1日3次；术前晚及术日晨作清洁灌肠。也有人用大量含盐溶液口服，在数小时内作全肠道灌洗。
　　（4）术日晨安置尿管、胃管。
　　（5）直肠癌病人术前2日每晚用1:5000高锰酸钾溶液作坐浴；如是女性患者同时用该浓度药液作阴道冲洗。
　　（6）术前备皮、皮试、配血等常规准备，并做好三大常规、出凝血时间、肝肾功能、胸透、心电图等常规检查。
　　（7）备好术中所用抗癌药物（如氟脲嘧啶250mg3支）。

    　二、术后护理

    　（1）一般护理：
    　①术后平卧6h，如无禁忌可改半卧位；
    　②严密观察体温、脉搏、呼吸、血压，注意有无内出血和吻合口瘘迹象；
    　③加强术后营养支持，维持水、电解质平衡；
    　④胃肠减压一般使用48～72h至排气或结肠造口开始开放，起初少量进流质，如无腹胀改为半流质，2周后改为少渣饮食；
    　⑤术后继续给予抗生素和甲硝唑预防感染；
    　⑥术后化疗期间，随时防止和处理化疗副作用。
　　（2）引流管护理：骶前引流管接负压装置，观察和记录引流液性状和量，2～3日后如无引流液排出者可拔除引流管。部切口手术后4～7天，可开始用1：5000的高锰酸钾溶液坐浴，1日1次，同时更换敷料。 
　　（3）直肠癌术后导尿管护理：①留置导尿一般需1～2周；②每日用1：5000呋喃西林液冲洗膀胱1～2次，每周更换导尿管；③数天后关闭导尿管，每隔4～6h或有尿意时开管一次，训练膀胱收缩排尿功能；④拨管后如排尿困难，可先试行针刺、按摩、热敷等。
　　（4）人工（结肠造口）护理：人工一般于术后2～3日肠功能恢复后开放，开放时宜取左侧卧位，并预先用塑料薄膜将造瘘口与腹部切口隔开；腹部切口用特制胶布封闭，以防粪便污染；造瘘口用凡士林纱布覆盖，并以氧化锌软膏涂抹周围皮肤，以免浸渍糜烂；每次排便后，用温水洗净皮肤并揩干，及时更换敷料。病人可起床时，适当使用人工袋，将袋口贴放于造口处盛接粪便，并用弹性带将肛袋系于腰间，松紧应适宜；肛袋内积有粪便时及时清除洗净并更换。人工肛袋是橡 胶或塑料制品，难以蒸发水分，故不宜长期持续使用，以免引起瘘口粘膜或周围皮肤糜烂，一般应备用多个肛袋交替使用为宜。术后1-2周后定时经造瘘口置入肛管注入等渗盐水约500ml,可逐渐建立定时排便习惯，粪便已成形后，则可不用肛袋，仅于人工肛口处覆盖敷料，用腹带固定即可。注意饮食卫生，以防肠道感染；避免进食产气或刺激性食物，以免腹胀。注意观察人工可能发生的并发症，如人工残端坏死、人工狭窄、人工旁疝、人工结肠脱出等，如有可疑应及时报告医师处理。 
　　（5）康复指导：①6周内不要提举超过6kg的重物，进行中等程度的锻炼（如散步），以增加耐受力；②要定期复查；③人工应定期带上手套，用食指和中指深入造口扩张，以防止狭窄而造成排便不畅；④如有体温超过38℃，腹部感觉疼痛，腹胀，排气、排便停止，请立即就医。